联合雅施达治疗舒张功能不良性心衰可增强疗效

　　近年研究表明，心率变异性（HRV）不仅反映自主神经的活动情况，而且可作为独立的心源性猝死危险性的预测指标，HRV各项指标的变化与心功能不全的严重程度存在线性关系。本研究对舒张功能不良性心衰（DHF）患者在常规治疗基础上加用雅施达，观察HRV变化，以评估血管紧张素转化酶抑制剂对DHF的疗效。

　　目的：观察雅施达联合常规治疗对舒张功能不良性心衰的疗效。

　　方法：80例舒张功能不良性心衰患者随机分为两组。对照组常规抗心衰治疗，治疗组在常规治疗基础上加服雅施达，从2mg/d开始，缓慢加量至4~6mg/d，治疗前和治疗6个月后分别进行心率变异性（HRV）分析。

　　结果：治疗组治疗6个月后心率变异性指标与对照组比较明显提高（P<0.01），且心功能改善明显优于对照组（P<0.05）。

　　结论：在常规治疗的基础上加用雅施达治疗舒张功能不良性心衰，可改善心脏自主神经调节功能，提高心率变异性，增强疗效。

　　近年来，心衰的治疗概念有了根本性的转变，就是从短期的、血液动力学/药理学措施转为长期的、修复性的策略，目的是有利于改变衰竭15，脏的生物学性质。目前为止，已有2O个以上随机对照实验，约1500例心衰患者应用血管紧张素转化酶抑制剂治疗，所有人选患者均是收缩功能障碍。关于血管紧张素转化酶抑制剂治疗DHF的研究比较少见。

　　本研究发现，加雅施达治疗DHF的效果优于常规性15，衰治疗，治疗组在治疗6个月HRV明显增加，与对照组相比差异显著，与国内高安华等结果一致。诸多研究己证明，充血性15，衰患者的HRV降低，HRV的降低与病情严重程度及血浆去甲肾上腺素浓度成正比，临床症状的恶化常伴有HRV进一步降低。患者自主神经系统长期失衡，可能源于支配心脏的神经活动持续改变，这样就会增加15，肌电活动不稳定性。

　　本研究从稳定自主神经系统功能的角度为这些临床研究提供了一定的理论依据。其机理可能为：1、雅施达（[url=http://www.fuguantang.com/goods/1599.html]http://www.fuguantang.com/goods/1599.html[/url]）抑制中枢及外周的交感张力，增加迷走神经活性，从而改善心脏自主神经调节功能；2、雅施达抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性，降低左室舒张期压力，抑制左心室重构，以改善心脏舒张功能，降低死亡率，提高生活质量。