亚甲蓝注射液在肛肠手术后的应用有哪些？

肛肠手术术后镇痛一直以来是困扰肛肠疾病诊疗的问题之一，我们从2007～2008年对86例肛肠手术患者行亚甲蓝注射液(长效止痛针)局部浸润麻醉(创缘封闭)，并进行观察，麻醉镇痛效果满意，现报告如下。

1.1临床资料:本组患者86例，男性61例，女性25例；年龄20～70岁；混合痔40例，内痔24例，肛瘘13例，肛周脓肿2例，肛裂7例。

1.2麻醉方法:手术前，先用2%布比卡因5ml、亚甲蓝注射液2ml(20mg)，配成15ml的混合液。手术完毕时，用5ml一次性注射器取亚甲蓝注射液(以手术切口大小定多少)少许，在切口周围作放射状局部浸润麻醉皮肤，皮下组织，切口渗出蓝色液即可，其它切口如同。所有切口注射完毕拔除针头，干棉球压迫针孔片刻，并置患者头高足低位。

2.1疗效判定标准:有效：术后无疼痛，无须借助镇痛药物；术后镇痛不佳，排便后需借助镇痛药物。无效：术后有疼痛，需加用镇药物。

2.2疗效结果:本组86例，有效80例(93%)；术后不佳4例(4.7%)；无效2例(2.3%)。

2.3不良反应:尿潴留10例(12%)，其中7例(8.5%)经热敷、引导、新斯的明肌肉注射后自行排尿，2例(2.3%)行导尿术，24h后拔除尿管，小便自解。麻醉药毒性反应1例(1.2%)表现为头晕、耳鸣、口唇麻木、心悸、气短、面色苍白、出冷汗等，经休息、补液后症状消失，无须特殊处理。未发现大便失禁、肛门烧灼感等不良反应及后遗症。

肛肠手术后镇痛一直以来影响肛肠疾病的诊治，目前术后虽有各种镇药物大大减少了患者的痛苦。但术后镇痛仍是一大难题，亚甲蓝注射液作为一种长效止痛剂具有可逆的神经毒性作用：(1)亚甲蓝注射液具有较强的神经亲和作用；(2)亚甲蓝注射液参与糖代谢，促进丙酮酸继续氧化，改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位，从而影响兴奋和神经冲动的传导；(3)亚甲蓝注射液具有可逆的损害神经髓质作用，而新生髓质需要30d左右的修复，感觉才能恢复，故亚甲蓝注射液具有长效镇痛作用。亚甲蓝注射液用于局部浸润麻醉，作用于创缘既达到术后长效镇痛目的，又操作简单，不良反应少。通过86例患者观察发现该方法安全、可靠、镇痛时间长、无明显副作用及后遗症，值得推广应用。

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