达希纳替换格列卫二线治疗的指证情况分别有哪些？

　　答：根据ELN最新治疗指南，格列卫400 mg/d治疗失败定义为：3个月未获得CHR，6个月未获得任何CyR，12个月未获得PCyR，18个月未获得CCyR，或在任何时间段，丢失之前的CHR，CCyR或者出现突变。这些患者应换用达希纳（尼洛替尼）治疗。

　　另外， 从格列卫（伊马替尼）换用达希纳二线治疗的指征还包括如下情况：

　　1.持续存在的非血液学毒性反应，经调整伊马替尼治疗剂量无效；

　　2.治疗反应丧失或定量PCR持续增高；在这种情况下，有75%的患者可能出现耐药性Bcr-Abl融合基因突变。

　　Bcr-Abl融合基因是CML的确切病因和关键驱动因素，对格列卫（伊马替尼）耐药CML仍然是关键的治疗靶点。达希纳（尼洛替尼）对Bcr-Abl融合基因有高度特异性，能够克服大多数对伊马替尼耐药的Bcr-Abl融合基因突变（T315I除外），提高患者的反应率，使患者快速获得更高的CCyR、MMR和CMR率，实现了CML患者尚未满足的治疗需求。

　　达希纳（尼洛替尼）为格列卫（伊马替尼）耐药或不能耐受的CML患者提供了一种新的治疗选择，可以使患者重新获得满意的疗效。

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