卡马西平联合醒脑静注射液可较好的预防早中期癫痫发作

　　外伤性癫痫是颅脑外伤后常见的并发症，其发生率报道由0.1%~50%不等，由于资料不同，差异甚大。对于是否需要常规预防性应用抗癫痫药及如何用药尚未取得一致性意见。本文对458例脑损伤患者进行回顾性分析，采用随机分组对照的方式，对应用卡马西平联合醒脑静注射液预防早中期癫痫发作的临床疗效进行评价。

　　临床资料：选择2006年1~6月我院收治的脑损伤患者458例，男313例、女145例，年龄1.5~88岁、平均41.8岁，GCS评分>8分354例、≤8分104例。开放性损伤71例，闭合性损伤387例其中113例行开颅手术排除原发性癫痫患者将患者随机分成A组223例和B组235例，两组性别、年龄、人院时GCS评分、损伤类型等具有可比性。

　　方法：B组于入院当天给予抗癫痫药物卡马西平片0.1mg口服，3次/d，不能进食者通过鼻饲管喂服，14岁以下儿童口服剂量为5mg/（kg·d）。A组在此基础上给予醒脑静注射液10~3Oml加入100ml葡萄糖液或0.9%氯化钠注射液中静滴，1次/d，5~7d为一疗程，连用4个疗程。观察两组癫痫的发生率，分析癫痫的发生与临床指标的关系。

　　结果：A组发生癫痫4例（1.82%），B组发生癫痫13例（5.85%）。两组癫痫发生率比较有统计学差异（P<0.05）。两组各变量与癫痫发生的相关性：A组发病率相对较高的是年龄≤l4岁者，发病率超过5%；B组除GCS>8分和非开颅手术者发病率低于5%外，其他均超过5%，GCS≤8分和开颅手术者发病率超过10%。

　　脑外伤所致的癫痫是颅脑损伤后的严重并发症之一，根据发生时间可分为早期癫痫（伤后24h内）、中期癫痫（伤后24h至4周）、晚期癫痫（伤后4周以后）。早、中期癫痫的发生通常认为与脑实质损伤、颅内出血、凹陷骨折压迫或局部脑组织缺血、水肿及生化改变有关。早、中期癫痫在伤后4周内发生，这一时期是脑损伤需要治疗及恢复的重要时期，一旦发生癫痫将加重脑水肿，影响预后，并可能导致颅内出血甚至死亡，因此这一时期对癫痫的预防尤其重要。许多学者提倡短期内使用预防性抗癫痫药，但至今尚未取得一致性意见。脑内钙浓度和胞膜钙流的增加对癫痫的发生起重要作用。研究证明，钙离子过度内流与痫性放电相关，钙流是参与神经元兴奋性的一个主要因素，也是参与爆发放电的起源，钙稳态失调可通过影响神经递质释放而起兴奋抑制功能失调而参与癫痫发生。

　　醒脑静注射液的主要成份为麝香、冰片、栀子、郁金等，具有开窍醒脑、行气活血、清热泻火、凉血解毒等功能，能穿透血脑屏障，选择性阻滞病理损伤时过多的钙离子进入细胞，对正常细胞内钙离子浓度无影响，可通过抑制细胞外钙离子内流，兴奋细胞膜上的ATP钙泵，促进细胞内超载钙离子排出，从而有效阻滞细胞内钙离子超载，减轻细胞损伤，阻滞神经元的异常放电，有效控制癫痫发作；还可通过抑制钙超载改善红细胞的运载和变形能力，有效提高供氧能力，从而改善缺血及脑细胞功能，减少神经元异常放电，而起到抗癫痫作用。本文预防用药的时问为4周，未见明显不良反应。

　　对照研究结果显示，卡马西平联合醒脑静注射液组癫痫发生率为1.82%，卡马西平组为5.85%，两组比较有统计学差异（P<0.05）。单因素分析显示，卡马西平组GCS~<8分和开颅手术者癫痫发生率分别达7.69%和16.6%；而联合用药组癫痫发生率分别降至4.34%和1.69%，两组比较有统计学差异。卡马西平组GCS≤8分者虽然癫痫发病率高达7.69%，但由于与GCS>8分者相比无统计学差异，因此未能作为高危因子，而开颅手术是具有统计学意义的高危因子。

　　因此认为，卡马西平联合醒脑静注射液（[url=http://www.fuguantang.com/goods/1680.html]http://www.fuguantang.com/goods/1680.html[/url]）能降低颅脑外伤患者早、中期癫痫的发生率，对开颅手术这一高危因子能起到较好的抑制作用，应常规预防性应用。