醒脑静在急性脑梗死患者临床症状中的改善作用

　　近年研究证明，急性脑梗死（ACI）的发生、发展与免疫异常密切相关。肿瘤坏死因子（TNF-）、白细胞介素-6（IL-6）等前炎性细胞因子所介导的免疫异常及炎性反应在ACI脑缺血神经细胞损伤、变性及凋亡过程中发挥重要作用。醒脑静注射液在治疗ACI的临床实践中取得了一定的疗效，但其治疗机制尚未完全阐明。本研究通过对ACI患者使用醒脑静注射液治疗前后的神经伤残量表、生活质量量表评分和部分细胞因子的观察，以评价醒脑静注射液的临床疗效，探讨其作用机制。现报告如下。

　　目的：观察醒脑静注射液治疗急性脑梗死的疗效及对炎性因子的干预作用。

　　方法：将106例急性缺血性脑梗死患者随机分为对照组52例与治疗组54例，均予西医常规治疗，治疗组加用醒脑静注射液；比较两组治疗后神经功能缺损评分（NIH评分）、Baahel指数及血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）含量变化。

　　结果：两组治疗后NIH评分均明显降低，BI评分均明显提高，组问比较有显著性差异；治疗组治疗后血清TNF-α、IL-6含量明显降低，与对照组亦有显著性差异。

　　结论：醒脑静注射液能明显改善急性脑梗死患者临床症状，其作用机制可能通过减轻细胞因子介导的炎性反应对脑组织起到保护作用。

　　近年研究发现，炎性反应是脑缺血继发性损伤的重要病理生理机制。TNF-α、IL-6和白细胞介素1（IL-1）作为常见的炎症细胞因子，在脑缺血一再灌注损伤中的作用日益受到重视。IL-6主要由T淋巴细胞、B淋巴细胞、单核巨噬细胞和成纤维细胞产生，具有多种生物学功能，参与机体多种组织细胞的生长、分化和功能调节，在免疫和炎症中发挥重要作用。TNF-α主要由活化单核巨噬细胞产生，具有杀伤及抑制肿瘤细胞、抗病菌、免疫调节、介导炎性反应等多方面作用，同时可引起发热、引发恶病质。IL-6、TNF-α属前炎性细胞因子，可介导炎性反应。有研究发现老鼠脑缺血后，外周血出现明显的炎性反应，产生大量的诸如TNF-α、IL-6等细胞因子，可通过血脑屏障进入脑，加重脑组织损伤。临床研究表明，急性期、恢复期脑梗死患者血清TNF-α、IL-6、IL-1等炎性因子显著增高，急性期又较恢复期高，增高程度与神经功能缺损程度及梗死体积大小密切相关。上述研究结果提示，在急性脑血管病的发病过程中，存在TNF-α和IL-6介导的免疫反应机制。

　　醒脑静注射液为中药安宫牛黄丸改制成的水溶性注射液，可透过血脑屏障直接作用于中枢神经系统，其主要成分为麝香、冰片、栀子、郁金等。麝香有辛温香窜、辟秽通络、活血散瘀之功效；冰片气味芳香，助麝香之力，具开窍醒脑之功；栀子可清泻三焦之邪热，助君药清热解毒，起到凉血、行气、解毒的作用；郁金化痰开窍，行气活血，为化痰、开郁、通窍之要药。四药合用，共奏开窍醒脑、安神定志、清热解毒、镇惊止痛、凉血行气之功。

　　药理学研究证实，醒脑静注射液经静脉输入后，其有效成分易于通过血脑屏障直接作用于神经细胞而发挥作用。实验研究表明，醒脑静注射液对家兔脑缺血再灌注损伤有一定的保护作用。再灌注120min后，用药组脑组织TNF-α、IL-6含量均低于对照组，脑组织超微病理改变用药组较对照组明显减轻。

　　本研究结果表明，治疗组患者血清中TNF-α和IL-6含量较对照组均显著降低，总有效率较对照组有明显提高，提示醒脑静注射液对脑梗死损伤有一定的保护作用，抑制TNF-α、IL-6等细胞因子介导的炎性反应可能是该药的保护机制之一。