胰激肽原酶肠溶片在糖尿病肾病尿微量白蛋白中的疗效

　　糖尿病肾病是糖尿病严重并发症，据统计，1型糖尿病病程25年时蛋白尿的累积发病率达46%，2型糖尿病蛋白尿发生率更高达56%。

　　近年来，糖尿病肾病导致的慢性肾功能衰竭迅速增加。在美国和欧洲，糖尿病是导致终末期肾病最常见的单一原因，占4O%~5O%，糖尿病肾病的终末期治疗费用也明显高于一般糖尿病患者。尿微量白蛋白检测为发现早期糖尿病肾病的有效途径，若在糖尿病肾病早期阶段进行有效干预治疗，仍有希望延缓甚至逆转糖尿病肾病的发展。采用胰激肽原酶肠溶片治疗早期糖尿病肾病，结果总结如下。

　　日的：观察胰激肽原酶肠溶片治疗糖屎病肾病尿徽量白蛋白的临床疗效。

　　方法：将36例早期糖尿病肾病患者随机分为治疗组和对照组。两组患者均给予糖屎病饮食，健康教育，进食蛋白为精蛋白，0.6~0.8g/kg·d，均采用胰岛素控制血糖，治疗组在此治疗基础上，加用胰激肽原酶肠溶片，每次240u，每日3次，空腹口服。两组均治疗8周。

　　结果：胰激肽原酶肠溶片可显著减少早期糖尿病肾病患者尿微量白蛋白摊出量（P<0.01）。

　　结论：胰激肽原酶肠溶片可显著改善早期糖尿病肾病患者尿微量白蛋白排出，对早期糖屎病肾病具有治疗作用。

　　糖尿病肾病是糖尿病严重并发症，1983年Mogeusen等提出糖尿病，肾病分5期。其中将尿微量白蛋白30~300mg/24小时定为糖尿病肾病Ⅲ期，即微量白蛋白尿期。微量白蛋白尿的出现是ⅡⅢ期糖尿病肾病的主要特征，属于糖尿病肾病可逆期。

　　糖尿病诱发尿蛋白的发病机制尚未完全明确，与糖尿病长期高血糖，蛋白非酶糖化和氧化应激反应造成的微循环障碍有关；与肾小球人球小动脉扩张，肾小球滤过压升高，血小板聚集功能亢进，基底膜电荷改变及基底膜增厚有关。

　　胰激肽原酶属于丝氨酸蛋白酶类，分子量26800，由18种氨基酸和4种糖所组成，可激活体内激肽系统，从而扩张血管，改善微循环，纠正组织缺氧。胰激肽原酶通过激活激肽系统，使激肽原降解为激肽，激肽是一种作用非常强烈的血管活性物质，作用于动脉壁和毛细血管壁，使其扩张，增加肾血流量，改善微循环，同时还可作为活化因子，激活纤溶酶原，提高纤溶系统和胶原水解酶活性，水解胶原，防止基底膜增厚。此外，在提高纤溶系统活性基础上，抑制血小板聚集，降低血粘度，预防肾毛细血管球微血栓形成。从而达到减少尿蛋白，改善肾功能的作用。