奥美沙坦酯联合氨氯地平治疗原发性高血压安全有效

　　2007年欧洲高血压指南、美国高血压指南及中国高血压防治指南均提出，2级以上的高血压，需要联合治疗。奥美沙坦酯是2006年8月在中国上市的一种新的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）药物，它与氨氯地平联合治疗高血压是否优于我们临床常用的缬沙坦与氨氯地平联合治疗，本实验的目的就是比较奥美沙坦酯与氨氯地平联合治疗和缬沙坦与氨氯地平联合治疗、控制血压的效果，为临床药物联合降压提供经验。

　　目的：观察奥美沙坦酯和氨氯地平联合治疗控制血压的疗效和安全性。

　　方法：70例2、3级高血压病患者随机接受奥美沙坦酯20mg与氨氯地平5mg联合治疗或缬沙坦80mg与氨氯地平5mg联合治疗，1次/d，总疗程8周。

　　结果：奥美沙坦酯组和缬沙坦组治疗后血压下降幅度分别为（24.5±9.5/16.0±6.8）mmHg（1mmHg：0.133kPa）和（24.3±9.2/15.7.4-6.6）mmHg，2组间差异无统计学意义（P>0.05）。奥美沙坦酯与氨氯地平和缬沙坦与氨氯地平联合治疗组降压总有效率分别为91.4%和88.6%，2组间差异无统计学意义（P>0.05）。2组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

　　结论：2、3级高血压病治疗，奥美沙坦酯与氨氯地平和缬沙坦与氨氯地平联合治疗疗效和不良反应均类似。

　　高血压病的发生由交感神经系统活性亢进、肾性水钠潴留及肾素一血管紧张素。醛固酮系统（RAAS）激活等多种因素参与，现有的降压药物只能针对某一种发病机制起作用，而且任何一种降压药物的降压有效率只不过25%~50%，为达到有效地控制血压，70%的高血压患者需要联合应用降压药物。

　　2007年欧洲高血压学会（ESH）/欧洲心脏学会（ESC）高血压指南指出初始血压为2、3级高血压，以及血压在正常值，但心血管危险高或极高的患者，应该首选2种药物小剂量联合治疗，起始治疗采用2种药物联合治疗的益处如下：1.联合治疗时，2种药物均使用小剂量，避免了应用单药全剂量时出现的不良反应；2.对于血压非常高的患者，联合治疗可以避免寻找有效单药治疗的徒劳，或减少器官损伤；3.可将2种药物制成一个药片，简化治疗并提高了患者对治疗的依从性；4.联合2种药物起始治疗，可使患者血压尽早达标。

　　奥美沙坦酯是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物的最新成员，是一种前体药物，进入胃肠道后可迅速、完全水解为有活性的代谢产物奥美沙坦，且其吸收不受食物影响。由于奥美沙坦酯不被细胞色素P450酶代谢系统代谢，也不影响P450酶活性，因此该药的相互作用少。奥美沙坦酯经肝肾双通道排泄，受肝肾功能影响小。该药半衰期长达13h，可以1次/d给药。国外资料显示，奥美沙坦酯20mg起始剂量即达2位数显著降压，且患者对奥美沙坦酯的耐受性好，不良反应的发生率与安慰剂相似。

　　苯磺酸氨氯地平是一种长效二氢吡啶类钙拮抗剂，其为左旋体和右旋体的混合体，而左旋体是发挥降压作用的主要成分，右旋体可激活内皮一氧化氮合成酶，促进一氧化氮的合成，同时抑制一氧化氮的降解，具有保护内皮及抗动脉硬化的作用。苯磺酸氨氯地平口服吸收良好，降压作用迅速、平稳及疗效显著，一般在1~2周内出现明显降压效果，68周效果达到最大，而且其血浆半衰期长35~50h，偶尔漏服一次也不影响降压效果，不会造成血压的波动。同时苯磺酸氨氯地平可治疗心绞痛，而且适合于合并糖尿病、哮喘、高脂血症、心力衰竭及痛风等各种疾病的患者。

　　奥美沙坦酯与苯磺酸氨氯地平联合应用效果如何？国内外尚未见报道。缬沙坦是一种非肽类ARB类药物，与苯磺酸氨氯地平联合应用，在临床上取得较好的降压效果和安全性。

　　本研究显示，奥美沙坦酯与苯磺酸氨氯地平联用，降压效果好，与缬沙坦与苯磺酸氨氯地平联用效果相似。奥美沙坦酯与苯磺酸氨氯地平联用耐受性好，其主要不良反应是轻度头晕和下肢水肿等，均不影响治疗。由此可见，奥美沙坦酯与苯磺酸氨氯地平联合治疗2、3级高血压病是有效且安全的。