奥氮平治疗帕金森病发精神障碍安全有效

　　帕金森病(PD)是一种常见的中枢神经系统变性疾病，病情呈缓慢进行性发展，目前尚未有确实可以缓解病情发展和根治的方法。由于病情特点或药物等诸多原因，PD患者中晚期常常并发精神症状，如幻觉、妄想等，严重影响患者及家属的生活质量。

　　Kadsen等对PD患者的健康相关生存质量进行评估，发现精神症状严重程度对PD患者生存质量有较大影响。目前PD并发精神症状的治疗方法有限，临床上常停用或减少最可能引起精神症状的药物如安坦等或加用经典抗精神病药，但在治疗精神病性症状的同时，患者运动障碍往往加重。非经典抗PD药物奥氮平因其良好的疗效且不良反应少而受到广泛关注，现将我院用奥氮平治疗PD合并精神症状的患者的结果报告如下。

　　目的：探讨奥氮平治疗帕金森病(PD)合并精神障碍的疗效及不良反应。

　　方法：收集PD合并精神障碍患者96例，随机分为两组，治疗组5O例，对照组46例。对照组予以调整抗帕金森药物治疗，治疗组在此基础之上加用奥氮平治疗。观察4周。治疗前后采用UPDRS评定运动功能。精神症状阳性症状量表(SAPS)评价患者精神症状程度，以SAPS减分率评定疗效。

　　结果：两组SAPS量表评价比较，幻觉和妄想、怪异行为三项精神症状评分差异有统计学意义。UPDRS评分，治疗组治疗前后运动障碍差异无统计学意义，对照组运动障碍有统计学意义。

　　结论：奥氮平对治疗PD并发幻觉等阳性精神症状的患者疗效肯定、安全，且不加重运动障碍。

　　目前，临床上针对PD患者的幻觉等精神症状，大部分采取减用或停用相关药物的方法，但运动障碍可能会因此有所加重。体外及体内模型中证明，奥氮平对五羟色胺5-HT2受体亲和性比多巴胺D2受体的亲和性高。电生理研究证明，奥氮平选择性地减少中脑边缘(A10)多巴胺能神经元放电，而对涉及运动功能的纹状体通路(A9)影响很小。动物实验中，降低条件性回避反应与药物的抗精神病活性有关，而导致僵直的作用则与、多巴胺和胆碱能拮抗作用。奥氮平可以在低于僵直的剂量下降条件性回避反应。临床上除常用于精神分裂症外，亦常用于治疗其他器质性疾病伴发的精神障碍。

　　本研究用奥氮平治疗幻觉、妄想等精神症状取得良好效果，同时患者运动症状并未加重。而作为对照组仅依靠调节抗帕金森药物精神症状缓解不充分，且运动症状明显反复。说明奥氮平在解决PD患者精神障碍非运动并发症具有良好的效果，并不会加重患者运动障碍。这与其他临床研究结果一致。国外由研究亦证实奥氮平能在较小剂量即能有效控制PD并发精神障碍，尤其对幻觉效果满意。这与我们的观察结果一致。

　　本研究中，使用奥氮平最常见的不良反应是嗜睡增加，通过减量后该不良反应可以缓解。部分研究提示奥氮平可以增加老年QT间期延长，甚至心源性猝死风险。本研究全部患者使用后血常规、肝肾功能和心电图与前相比无明显变化，提示奥氮平仍然是是比较安全的。

　　综上所述，我们认为奥氮平（[url]http://www.fuguantang.com/goods/919.html[/url]）作为一种新型非典型抗精神药物，能较好的控制PD并发精神障碍症状，而不增加运动障碍，且较少引起不良反应，值得临床推广。