奥氮平可有效治疗脑器质性精神障碍

　　1996年美国礼来公司上市了噻嗯并苯二氮类衍生物-奥氮平（商品名：再普乐）。奥氮平对多种5-HT（5-HT2A、5-HT2C、5-HT3）及DA（D1、D2、D4）受体亚型有高度亲和力，所以具有更强的拮抗作用，同时对毒蕈碱样M受体及H1受体也有一定的亲和力。奥氮平选择性作用于精神活动关系密切的中脑边缘系统，对阳性和阴性精神症状均有效，并且奥氮平对α2受体的亲和力弱，因此对心血管系统的影响较小。

　　脑器质性精神障碍患者一般年龄偏高、生理功能衰退，与年龄相关的药代动力学改变影响抗精神病药物吸收、分布、代谢和排泄，药物半衰期延长、起效慢，药物易在体内积蓄、中毒，所以如何选择恰当的药物治疗非常重要。应用奥氮平治疗脑器质性精神障碍276例，结果报道如下。

　　目的：探讨奥氮平治疗脑器质性精神障碍的有效性和耐受性。

　　方法：对276例脑器质性精神障碍患者进行12周的奥氮平治疗，使用BPRS、TESS评定治疗效果，治疗前后查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心肌酶、心电图、脑电图、胸透检查。

　　结果：治疗8周后，BPRS总分减少，与治疗前比较有统计学意义(P<0.01)，TESS显示最常见的不良反应为体重增加、过度镇静、乏力、口干、头晕、肝功异常，但多为一过性，程度轻微。

　　结论：奥氮平可有效治疗脑器质性精神障碍，且不良反应较轻，耐受性好。

　　临床疗效：根据临床疗效的判定标准，（1）显著有效：主要症状部分消失，可达到出院及恢复社会工作；（2）有效：主要症状明显减轻，住院适应性、生活能力提高；（3）稍微有效：虽可见到症状改善，但不确定，全部病情没有以前严重，或者一部分症状有一定程度改善；（4）无效：症状部分及全部恶化。显著有效70.28%（194/276），有效26.09%（72/276），稍微有效3.63%（10/276），无效0。

　　BPRS因子分变化：治疗前为34.79±8.64，治疗后：27.61±5.68，治疗前后有显著性差异（P＜0.01）。

　　TESS总分均分变化及不良反应的发生率：治疗前后TESS评分比较t=2.35，P＞0.05，差异无显著性。主要不良反应为困倦106例（38.4%），乏力64例（23.18%），体重增加60例（21.73%），口干20例（7.24%），头晕18例（5.79%），一过性转氨酶增高4例（1.44%）。

　　有效剂量及有效时间：本组有效剂量2.5~20毫克，平均（10.2±8.74）毫克。生效时间为1~4周，平均（2.31±1.86）周，1周起效68例（24.63%），2周104例（37.68%），3周90例（32.60%），4周14例（5.09%）。

　　临床研究证实：奥氮平对于治疗精神障碍阳性、阴性症状及认知功能障碍均有良好的疗效，锥体外系不良反应较轻，对催乳素分泌的影响弱，对心血管无明显影响，迄今未见导致粒细胞缺乏的报道，而且用药方便，不需逐渐增加药物剂量，即可快速达到治疗量。

　　然而，应用奥氮平治疗脑器质性精神障碍未见报道，我们观察了276例脑器质性精神障碍患者，服用奥氮平（[url]http://www.fuguantang.com/goods/898.html[/url]）治疗结果显示：BPRS因子分降低，患者精神症状明显改善，且不良反应不明显、耐受性良好，治疗剂量为2.5~20毫克，使用安全，适合于综合医院门诊及病房用药，对于非精神卫生专业医师容易掌握用药方法，治疗器质性精神障碍起效快、疗效好，值得临床进一步推广使用。