茵栀黄联合妈咪爱治疗新生儿母乳性黄疸效果较好

　　母乳性黄疸主要特点是新生儿母乳喂养后血液中的未结合胆红素升高，表现出黄疸。母乳性黄疸可分为早发型和迟发型。早发型母乳性黄疸出现的时间是出生后3~4天，黄疸高峰时间是在出生后5~7天；迟发型母乳性黄疸出生后6~8天出现，黄疸高峰时间是在出生后2~3周，黄疸消退时间可达6~12周。

　　在常规退黄治疗的基础上应用茵栀黄联合妈咪爱治疗新生儿母乳性黄疸40例，效果良好。现报告如下。

　　资料与方法：

　　一般资料：76例均为新生儿母乳性黄疸患儿，男36例，女40例；足月儿44例，早产儿22例，过期产儿10例；平均胎龄（37.0±1.5）周，平均出生体重（3.12±0.47）kg；年龄≤1天者5例，1+~3天者15例，3+~7天者56例。黄疸出现时间≤1天者2例，1+~3天者16例，3+~7天者58例。按随机原则分为常规治疗组（对照组）36例及茵栀黄、妈咪爱治疗组（治疗组）40例。对照组胎龄、体重、年龄、病程分别为（37.0±1.2）周、（3.03±0.56）kg、（5.6±0.4）天、（4.2±2.3）天；治疗组胎龄、体重、年龄、病程分别为（36.5±1.5）周、（3.12±0.46）kg、（5.0±0.6）天、（4.6±2.1）天。两组比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。第1天全部患儿均测定肝功能，经皮测胆红素205.2~342.0μmol/L。

　　方法：两组患儿均未停母乳，给予少量多次喂养。对照组采用酶诱导剂、蓝光、白蛋白等常规退黄方法。治疗组在以上常规退黄基础上加用茵栀黄（10ml/支）5~10ml加10%葡萄糖液静脉点滴，每日1次；妈咪爱散剂（北京韩美药品有限公司，1g/支）每日1支，分2~3次口服。每隔12h用NJ33婴幼儿经皮黄疸测试仪（上海仪器仪表研究所生产）动态检测胆红素，测量部位统一选择前额处。

　　观察两组患儿胆红素下降不同幅度所需的时间，评价治疗结果并进行统计学分析（t检验）。

　　结果：两组治疗后胆红素下降至256.5μmol/L以下所需时间：对照组（5.6±2.11）天，治疗组（4.4±1.92）天，经统计学分析，t=2.596，P＜0.05。胆红素下降至171.0μmol/L以下所需时间：对照组（6.9±3.04）天，治疗组（5.7±2.05）天，经统计学分析，t=2.035，P＜0.05，治疗组在治疗过程中未出现任何副作用。76例患儿中无一例并发胆红素脑病。

　　母乳性黄疸是美国学者Arias于1960年首先报道。其临床主要特征是新生儿母乳喂养后不久即出现黄疸，但无其他全身症状，多在生后3~8天出现且为轻、中度黄疸。其病因迄今尚未有定论。最近认为与新生儿胆红素代谢的肠肝循环增加有关，因新生儿肝脏功能发育不完善，摄取胆红素的能力不足，酶活力低下，肠道缺乏细菌，当胆红素经过肠道时，形成尿胆原较少，而被重吸收较多；新生儿肠道内胎粪中结合胆红素含量为80~100mg，相当于每日产生量的5~10倍，如胎粪排出延迟，增加了胆红素的重吸收，加重黄疸；母乳喂养的新生儿小肠内β-葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）含量丰富，且活性也很高，β-GD能分解胆红素葡萄糖醛酸酯键，产生未结合胆红素，后者从小肠吸收进入肠肝循环，使血清中未结合胆红素增加，引起黄疸。

　　茵栀黄主要从黄芩、栀子、茵陈中提炼出来。黄芩能利尿、抗过敏及改善毛细血管通透性；栀子能减少血中胆红素，增加胆囊收缩，促进胆汁排泄；茵陈除能显著增加胆汁分泌和利胆外，还能拮抗溶血、改善丙氨酸转移酶及退黄等。三者协同作用能清热利湿，前后分消，君臣配合，相得益彰，故能达到明显的退黄作用。妈咪爱散剂主要由粪链球菌和枯草杆菌组成，口服后能在回盲部以下定居、繁殖，促进肠道在短时间内有益菌群维持在正常菌群的最佳状态，当结合胆红素经胆道系统排泄到肠内，在肠道内细菌性葡萄糖醛酸苷酶解除葡萄糖醛酸基，随后细菌将其还原成无色尿胆原，大部分随粪便排出体外，从而减少胆红素的肠肝循环，降低血清结合胆红素。妈咪爱还含有B族维生素，可以及时补充光疗所致的核黄素破坏。茵栀黄、妈咪爱联合应用可促进新生儿肠道菌群及早建立，减少肠肝循环，能加快胆红素分解和排泄，减轻黄疸程度，缩短黄疸持续时间，改善肝脏对胆红素的代谢。通过两组治疗结果比较，治疗组退黄时间明显少于对照组。

　　76例患儿在治疗中均未停止母乳喂养，未见胆红素继续上升，未出现胆红素脑病，迄今尚未有母乳性黄疸导致胆红素脑病的报道。因此，现在主张无需停止母乳喂养，应鼓励母乳少量喂养。但在明确诊断母乳性黄疸时需停喂母乳3~5天，观察胆红素下降情况。本研究提示茵栀黄（[url=http://www.fuguantang.com/goods/1897.html]http://www.fuguantang.com/goods/1897.html[/url]）联合妈咪爱可作为治疗新生儿母乳性黄疸的常规用药。