吗替麦考酚酯胶囊治疗IgA肾病的效果好吗？

吗替麦考酚酯胶囊（商品名：骁悉）作为一种新型免疫抑制剂在临床上已经成功地用于狼疮性肾炎的治疗，并且取得良好的疗效。针对部分IgA肾病病理改变存在较多的炎细胞浸润、新月体形成及活动性的血管炎性病变，因此有人将其用于IgA肾病的治疗，并取得了较好的效果。

IgA肾病是原发性肾小球肾炎最常见的临床病理类型，目前病因尚不清楚，尚无有效的治疗措施。同时，IgA肾病临床表现多样，病理类型多种多样且多变化，特别是伴大量新月体形成、严重问质病变的部分IgA肾病预后恶劣，很快进展到终末期肾衰。针对此型的IgA肾病更是缺少有效的治疗方法。

吗替麦考酚酯胶囊其作用有以下几个方面：(1)选择性抑制淋巴细胞增生；(2)直接抑制B淋巴细胞产生抗体；(3)抑制细胞问黏附分子的作用；(4)抑制血管内皮及系膜细胞的增殖。基于以上作用，吗替麦考酚酯胶囊已经成功的用于移植领域，并且在弥漫增殖型狼疮性肾炎、血管炎的治疗中也取得较好的效果。有研究发现在吗替麦考酚酯胶囊治疗后，狼疮性肾炎的患者问质浸润细胞、肾小球增殖性病变、袢坏死等炎症病变明显减轻，VCAM表达明显下降，同时间质浸润单核细胞明显消退。

部分IgA肾病也存在明显的炎细胞浸润、血管炎、新月体形成，故理论上此类IgA肾病亦适合吗替麦考酚酯胶囊治疗。通过分析发现，在吗替麦考酚酯胶囊治疗3个月后，部分病例尿蛋白开始减少，尿沉渣明显改善，有效率达65.6％；当治疗进一步延长9个月后尿蛋白、尿沉渣改善更加明显。随着吗替麦考酚酯胶囊治疗时间增加到9个月，完全缓解率及总有效率也进一步增加，分别为31.2％和81.2％。同时在肾功能轻度受损的5个病例，血肌酐在服药半年内下降并恢复正常。

吗替麦考酚酯胶囊（商品名：骁悉）仅选择性抑制淋巴细胞，因此没有环磷酰氨、硫唑嘌呤等免疫抑制剂的肝、肾、骨髓的不良反应。所有治疗病例对于吗替麦考酚酯胶囊耐受良好，仅少部分出现轻微不良反应。但是由于其抑制淋巴细胞作用，在部分病例出现机会性感染。既往报道还常合并出现疱疹病毒感染，因此在临床用药中要注意观察血像变化，特别是淋巴细胞亚群的改变，及时撤减剂量，防止免疫抑制过度。

（编辑：liuwei）