揭秘公安部重大医保诈骗案:院长带头诈骗上千人的具体情况是怎样的？

中国打击欺诈性医疗保险的力度不断优化升级。今年前8个月，已收回医保资金88.12亿元。

公安部在北京召开新闻发布会，通报与国家医保局、国家卫生健康委联合部署开展依法打击骗保专项整治行动情况。

今年4月9日开展的这场专项整治行动，重点是医疗保障领域的“假病人”“假病情”“假票据”(三假)等重点犯罪行为。此次行动中，公安机关侦破了多起重大医保诈骗案件，如涉案犯罪嫌疑人47人、四川达州“3.01”骗取医保基金案，已申请医保基金1073万余元；涉案嫌疑人23人，河北廊坊“12.20”骗取医保基金案涉案金额1600余万元。【/br/】国家医保局基金监管司副司长段在会上表示，自国家医保局成立以来，打击骗保一直是重中之重，反骗保高压态势初步建立。骗保案件的普遍多发已得到初步遏制，但医保基金监管形势依然严峻，打击骗保任务依然十分艰巨。

总裁带头骗取保险向股东分红【/br/】公安部会同国家医保局、国家卫生健康委等部门，联合部署开展专项整治行动，依法严厉打击欺诈骗保行为。截至9月底，全国公安机关共打掉犯罪团伙251个，抓获犯罪嫌疑人3819人，破获骗取医保资金案件1246起，追缴医保资金2.3亿元，与医保部门合作关闭医疗机构277家，形成了依法严厉打击的态势。【/br/】四川达州“3.01”骗取医保基金案是民营医院骗取医保基金的典型案例。今年年初，根据纪委监委移交的线索，四川省达州市公安机关成功捣毁了宣汉县敏泰医院假借骗取医保基金的犯罪团伙，抓获包括医院院长在内的犯罪嫌疑人47名，冻结涉案资金140余万元，查获大量虚假案件、会计账簿等涉案物品，涉案金额高达1100余万元。
宣汉县敏泰医院是一家民营医院。自2018年5月被纳入医保定点医疗机构以来，以宣汉县敏泰医院院长王默才为首的犯罪团伙，开始以该院为幌子，系统实施骗取医保资金的违法犯罪活动。【/br/】经查，宣汉敏泰医院已向医保局申请医保基金1073万余元。医院累计收治四川、安徽、河南、重庆、贵州等5省市医保住院患者5059例。，而王默才等人先后被虚构的165人住院228次，而仅这一次就骗取了近百万元的医保资金。【/br/】公安部门调查发现，这家医院的整个内部流程都是欺诈性的:医院市场部用硬性指标拉病人找资源，医院工作人员每次介绍一个病人，就赚了300元；医生虚开处方，多开药品和体检项目，伪造病历，多开住院天数空挂床位；检验科修改患者检查系数指标，从而达到骗取患者申请住院的目的；护理部编造护理记录，虚开医嘱，虚开收费，销毁药品耗材较多；医院办公室负责按申报要求安排医保病例和申报国家医保基金。骗保所得医保基金被企业用于支付医院日常工作的运行时间成本，全部资金用于公司股东分红和营销提成。【/br/】从公安部披露的案件来看，四川达州“3.01”医疗保险基金诈骗案并不限于“三假日”，而是有9个假日，即虚假医疗条件、虚假住院、虚假病历、虚假检查项目、虚假实验室数据、虚假护理记录、虚假执行医嘱、虚假处方、虚假治疗。“这一系列欺诈手段严重侵害了患者的合法权益，严重危害了国家医保基金的安全，严重破坏了社会秩序和良好风尚。”

“毒贩”医院蹲点倒卖个人医保管理的药品【/br/】非法企业从事医保回收药品，是欺诈性保险欺诈的又一个重点。医保追缴药品收购价格与转售价格之间存在较大利润空，部分不法分子在利益驱动下从事非法经营医保追缴药品的犯罪活动。
上海市公安局食品药品环境调查总队负责人余萌在回答记者提问时，详细介绍了上海市公安局查处的一起非法经营医保药品案件。【/br/】经查，2020年初以来，池等犯罪团伙成员为获取非法利益，定期把守上海多家医院大门，以药价3-50%的价格向患者购买医保药品，或购买他人医保卡，冒用在医院、药店等定点医保单位开立的药品，积累了大量的药品来源。【/br/】随后，犯罪嫌疑人在未取得药品生产经营企业资质的情况下，可以通过网络社交应用软件招揽经销商，并以药品价格60%左右的价格出售牟利。池等人为了获取更多利润，与当地民营门诊勾结，直接骗取医保基金，虚开购药收据，骗取高价中药材等。，并在医院使用空医保卡骗取药品销售利润。
公安部公布上海公安机关查处的一系列非法经营医保药品案件。共查处刑事案件23起，成功捣毁犯罪团伙17个，查处涉案私人诊所2家，抓获犯罪嫌疑人150余人，其中私人诊所医生和工作人员45人。查获110余种医保药品3.8万余箱，医保卡130余张，涉案金额最低约10万元。【/br/】公安部食品药品犯罪侦查局二级巡视员许表示，目前，非法经营医保回收药品罪所涉及的药品大部分是慢性病药品、中药注射剂、中药，尤其是价格较高的滋补类中药，也占一定比例。【/br/】针对该类犯罪特点，公安部部署全国各地公安机关，依法开展“昆仑”行动，开展“全要素、全环节、全链条”严打。2021年以来，各地公安机关食品药品侦查部门共侦破非法经营医保药品案件300余起，抓获犯罪嫌疑人1000余人，涉案金额11.6亿余元。
王永明表示，下一步将继续加大整治打击力度，公安部、国家医保局、国家卫生健康委正在研究将专项整治行动延长至2022年12月底。公安部还在与其他国家医保局研究制定执行衔接的相关意见，教师可根据企业需要，适时推动与医保、医保、审计、纪检监察等部门建立线索通报、案件移送、研判会商、联合实际行动等工作管理机制。，从而不断学习和提高严打的质量和效率。