葛根素注射液在心绞痛中的临床应用

　　葛根素注射液为中药注射剂，其有效成分葛根素为4，7-二羟基，8-β-D-葡萄糖异黄酮，是豆科植物野葛中的有效成分。其可通过抗交感样作用、钙拮抗作用及B受体阻滞作用改善微循环，现将其在心绞痛中的临床应用情况综述如下。

　[b]　1、治疗稳定型心绞痛[/b]

　　心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉管腔狭窄，心肌血液供应不足，造成心肌需氧与供氧之间的平衡失调所致。葛根素有明显扩张冠状动脉血管的作用，可使冠脉血流量增加、血管阻力降低，减慢心率，降低心脏总外周阻力，减少心肌耗氧量，提高局部微血管流量，提高心肌工作效率；明显减少缺血引起的心肌乳酸的产生量，改善梗死心肌的代谢，抑制血小板聚集。其能增加一氧化氮（NO）的基础表达，NO能舒张血管，降低心脏前负荷，减弱心肌收缩力，抑制内皮素的缩血管效应，逆转缺血时内皮素降低冠状动脉血流效应，使冠状动脉灌注得到明显改善。另外血浆同型半胱氨酸水平升高是冠脉病变的重要而独立因素之一，其与冠脉病变积分呈正相关，且水平随着冠心病程度加重而增加。血浆同型半胱氨酸能损伤血管内皮细胞，刺激血管平滑肌细胞增生，促进血栓形成，是动脉粥样硬化及心血管疾病的重要危险因素。干预急性冠脉综合征患者血浆同型半胱氨酸的尝试可以起到积极治疗作用。葛根素注射液能明显降低血浆同型半胱氨酸的浓度，提示葛根素注射液可降低心血管事件的再发率及降低病死率，可能具有抗炎作用。

　　[b]2、治疗不稳定型心绞痛[/b]

　　不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一种中间型临床状态，与稳定型心绞痛相比，其预后较差，可发展成为典型的急性心肌梗死。主要是由于冠状动脉内易损的粥样硬化斑块发生破裂或糜烂，血管内皮损伤和功能失调，使血管内皮下胶原组织暴露出来，激活血小板黏附、聚集及凝血系统等一系列反应。葛根素通过扩张血管改善缺血心肌的血液供给，降低心肌缺血；抗血管痉挛，降低血小板聚集及血黏度，使血液的高凝状态得到缓解，抑制血栓形成，改善心肌供血；其具有β2受体阻滞作用，对受体的作用强于＆受体，缓和降低血压及心率，减轻心脏负荷及心肌氧耗量；还可降低血浆内皮素（EF）浓度，当EF分泌增多时，可诱发或加重心肌缺血心绞痛。通过这些药理作用使心肌缺血得到改善，心绞痛症状缓解及消失，避免UAP进一步发展为AMI。心肌肌钙蛋白I（cTnI）被认为是一种理想的心肌细胞损伤的特异性标志物，已用于急性心肌梗死、不稳定型心绞痛的诊断和预后判断，但是cTnI作为标记物检测心力衰竭情况下的心肌损伤少见报道。葛根素注射液治疗后cTnI浓度均比治疗前有显著降低。