盐酸利托君片治疗先兆早产疗效分析

盐酸利托君片是FDA唯一批准的防治早产的宫缩抑制剂，属于肾上腺素能β2受体激动剂，主要作用于子宫肌层，通过与子宫平滑肌细胞膜上β2受体结合，激活腺苷酸环化酶，降低细胞内游离钙的浓度，使子宫平滑肌松弛；硫酸镁为抑制子宫收缩的传统药物，是钙离子拮抗剂，竞争钙离子在细胞膜上的结合位点，阻止钙离子内流，细胞内钙离子浓度下降，从而松弛子宫平滑肌。

与硫酸镁相比，盐酸利托君片半衰期短，起效较快，且可连续长期使用，可随时重复用药；而硫酸镁治疗量镁离子浓度为（1.7～3.0）mmol/L，若血清镁离子浓度超过3mmol/L，即可发生镁中毒，发生神经、呼吸抑制甚至胎儿呼吸抑制，在治疗时较难掌握治疗量及静滴速度，短期内难以达到治疗量而影响治疗效果。

通过数据统计显示，安宝组抑制宫缩平均显效时间（4.2±2.1）h，短于硫酸镁组（6.8±2.5）h，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组延长孕周时间、足月分娩率、新生儿出生体重差异有统计学意义（P＜0.05）。

选择保胎药物时除了功效，药物本身对母婴的安全性也是需要考虑的重要因素。安宝FDA安全等级为B级，通过回顾性分析显示，安宝组不良反应发生率低于硫酸镁组（P＜0.05）。

安宝不良反应与β-交感神经作用有关，通常可以通过调整剂量来控制。最常表现心血管反应，如心动过速、心悸、胎儿心动过速，适当减少剂量或停止输注通常很快恢复正常，且有减敏效应，使孕妇、胎儿1～2h耐受，心率趋于平稳，其他还可出现恶心、呕吐、一过性血糖升高等。安宝的严重不良反应是母体肺水肿、肺水肿合并心功能不全，尤其与糖皮质激素合用时易发生。

已有静滴利托君发生肺水肿致孕妇死亡报道，本科2009年曾有1例先兆早产病例，予利托君与地塞米松合用后发生急性左心衰予抢救并紧急剖宫产。庄依亮报道在肾上腺素受体兴奋剂应用中约5%孕妇发生肺水肿，其多数是由于大剂量的应用以及过量静脉补液所致。因此在使用时需注意以下几点：

（1）严格掌握药物适应证、禁忌证，入院详细病史采集，治疗前常规行血尿常规、C反应蛋白、肝肾功能、心电图、血糖等检查，需排除糖尿病、隐匿型心肺疾病、甲状腺功能亢进等疾病，并对胎儿情况进行评估，排除胎儿窘迫、绒毛膜羊膜炎可能；

（2）从最低剂量开始，根据患者的反应情况调整给药速度，能达到有效剂量即可；

（3）限制滴速35滴/min，每日液体量不超过2000mL；

（4）加强监护：需常规行心电监护，监护心率、血压等情况，对心率大于每分钟120次的患者减慢滴速，密切注意胎心情况，定期监测血糖、血钾、肝肾功能情况，谨防低钾；

（5）注意药物的相互作用及配伍禁忌，用皮质激素时警惕可能导致的肺水肿。

综上所述，对160例先兆早产孕妇的回顾性分析提示利托君防治早产安全、有效，能有效抑制子宫收缩，显效时间短，足月分娩率提高，改善围产儿结局，不良反应发生率低于硫酸镁组，但使用过程中需注意药物适应证及禁忌证，注意监测。

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