亚甲蓝注射液在肛肠病术后镇痛效果怎么样？

疼痛是肛肠病术后的常见并发症，其疼痛程度是患者较难忍受的，我们以亚甲蓝注射液为主组成长效镇痛剂进行临床应用，取得满意效果。

肛门疾病是临床常见的一类疾病，普查表明约占人群的70%，严重危害人类的健康，影响人们的生活质量。这类疾病大多保守治疗无效，最终需手术治疗。肛周神经丰富，痛觉敏感。手术时对局部组织和神经损伤，炎性细胞释放炎症介质即致痛因子（K+、H+、缓激肽、P物质、组胺等），它们一方面作为化学感受性刺激传入，引起疼痛；另一方面可使高阈值的Aδ和C纤维感受器发生外周敏感化。同时伤害刺激在传递过程中，使Aδ和C纤维末梢释放谷氨酸、神经激肽A、速激肽P，作用于脊髓背角神经元N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）受体和速激肽受体，脊髓背角神经元处于去极化状态，使兴奋性和反应性增加而导致中枢敏感化[2]，产生持久性疼痛。这是许多患者宁可忍受疾病的煎熬，也不愿选择手术的原因，也是长久困扰肛肠科医生的一大难题。为了减轻患者痛苦，我们采用亚甲蓝注射液为主的长效镇痛剂进行术后镇痛。

以亚甲蓝注射液为主配制长效镇痛剂，其亚甲蓝注射液本为亚硝酸盐解毒剂，但具有很强的亲神经性，直接阻碍神经纤维传导；参与组织的糖代谢，促进丙酮酸继续氧化，改变神经纤维末梢内外的酸碱平衡和膜电位，从而影响其兴奋性和神经冲动传导；并有可逆性损害末梢神经髓质作用，被损害的神经髓质修复需30d左右，感觉才能恢复，因而具有长效镇痛作用。对于注射亚甲蓝注射液后局部产生的烧灼样疼痛，有利多卡因和布比卡因拮抗，是利用利多卡因穿透性和弥漫性强、起效快及布比卡因起效慢、麻醉阻滞时间久来很好解决这一不足。

以亚甲蓝注射液为主配制长效镇痛剂，配制简单，药源易得，价格便宜，操作简单易于掌握，疗效肯定，值得推广，但应注意几点：①亚甲蓝注射液剂量应小（小于或等于1ml）、浓度宜低（小于33%）。②在做肛管切口麻醉时，每个切口0.5～1ml，剂量偏大时会出现术后排便不畅，排便无力，大便嵌塞直肠，诱发大出血。此种现象在混合痔手术后出现几率高，可能与手术多切口，用药量偏大，影响肛门括约肌舒缩功能有关。因此术后要进行饮食和排便指导，加强护理观察，出现排便不畅、排便无力时，要适当使用润肠通便药或进行清洁灌肠，一般处理1～2次后症状消失。③手术要精细，切忌粗暴操作，不要过多损伤组织。④作好心理护理，消除患者焦虑、恐惧心理。⑤换药时操作轻柔仔细。⑥加强切口感染的防治。

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