血府逐瘀口服液可提高糖尿病视网膜病变患者的激光疗效

　　糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病的严重并发症之一，激光光凝治疗是其常用的治疗方法，但单纯光凝治疗并不能完全阻止DR进展，部分患者光凝后仍有黄斑水肿，视力恢复缓慢，同时光凝本身即可引起视网膜水肿。对46例DR患者于光凝治疗的同时辅以血府逐瘀口服液，取得较好效果。现报告如下。

　　目的：探讨血府逐瘀口服液辅助治疗糖尿病性视网膜病变(DR)的效果。

　　方法：将91例DR患者随机分为观察组45例80眼及对照组46例81眼；两组均行激光光凝治疗，1次/周，共4周；观察组同时加服血府逐瘀口服液12周。观察两组视力、视网膜水肿、渗出、出血吸收和黄斑水肿吸收及视野变化。

　　结果：观察组视力提高率及视网膜水肿、渗出、出血吸收总有效率、黄斑水肿吸收总有效率、视野改善程度均明显高于对照组，P均<0．05。

　　结论：血府逐瘀口服液能改善瘀血证候，用于DR患者可提高激光治疗效果。

　　DR的发生与新陈代谢活跃的视网膜缺血缺氧有关。视网膜缺血缺氧时释放新生血管生长因子，促使视网膜及视盘上新生血管形成，并伴有纤维组织增生。视网膜激光光凝是目前治疗DR的惟一有效措施，其通过破坏一部分耗氧高的视网膜感光细胞而减少视网膜耗氧，并通过增加脉络膜对视网膜的氧供，减少新生血管生长因子的产生，既能改善视网膜的缺氧状态、抑制视网膜新生血管形成，又可促进新生血管消退；还可更新视网膜色素上皮细胞，改善视网膜内屏障功能。另外，其还可直接封闭扩张的毛细血管及微血管瘤，从而降低血管通透性，减少黄斑部渗漏。但激光治疗本身具有一定风险，存在对比敏感度下降、旁中心盲点形成、脉络膜新生血管形成、视网膜脉络膜吻合、黄斑中心误伤等不良反应。激光所引起的视网膜、脉络膜热损伤是产生各项并发症的主要原因。

　　糖尿病性黄斑水肿是导致视力减退的最常见原因，为黄斑区局部毛细血管内屏障及色素上皮外屏障功能损害造成液体渗漏所致。目前国内外均采用激光光凝治疗并取得较好疗效。黄斑缺血造成的黄斑水肿光凝治疗后视力预后差。Jonas等研究发现，糖皮质激素治疗后患者视力明显提高，而激光治疗却只能减轻组织水肿，并不能恢复已经损害的视力；其认为曲安奈德玻璃体腔注射有利于弥漫性糖尿病性黄斑水肿患者的视力改善，但主要并发症为眼压升高、白内障、出血、视网膜脱离、眼内炎等；但高眼压或青光眼病史者为禁忌证。

　　临床中我们发现，部分患者虽然黄斑水肿消退或改善，但视力仍无明显提高，原因为黄斑水肿持续时间较长，黄斑区视锥细胞受损，视力难以恢复，故治疗中应尽量缩短黄斑水肿的吸收时间。对于糖尿病性黄斑水肿合并黄斑缺血者激光治疗亦无明显疗效。研究显示，光凝对黄斑部视网膜毛细血管的血流量、血容量及流速无任何影响，故无法解决黄斑缺血引起的视力损害。同时糖尿病性黄斑水肿合

　　并黄斑缺血时，很大程度上与肾病的发生有关(尤其见于Ⅱ型糖尿病)，而与高血压、缺血性心脏病及高脂血症无关。微量白蛋白尿是增殖性视网膜病变发生的危险因素。

　　DR属祖国医学“视瞻昏渺”、“萤星满目”范畴。

　　中医理论认为DR为瘀血证候，此与DR主要出现如视网膜出血、渗出、新生血管形成、微血管瘤形成、纤维增殖、毛细血管扩张、荧光素渗漏等一系列病理表现相吻合。血府逐瘀方剂来源于清代名医王清任的血府逐瘀汤。该方是调理气血、治疗血瘀症的代表方。血府逐瘀口服液成分为桃仁、红花、当归、牛膝、柴胡、生地、枳壳、赤芍、甘草、桔梗，桃仁、红花、当归、牛膝均为活血化瘀通络之主药，当归、柴胡、牛膝可降低血脂，改善血管阻力，稳定血压，有引“瘀血”下行之意，具有善行气血之效，能活血化瘀、通络益肾。

　　本研究结果显示，观察组视力视功能、视网膜水肿吸收、黄斑水肿吸收及视野范围改善均明显优于对照组，证实血府逐瘀口服液（[url=http://www.fuguantang.com/goods/1523.html]http://www.fuguantang.com/goods/1523.html[/url]）+光凝治疗Ⅲ一Ⅳ期DR既能改善瘀血证候，同时又可使新生血管萎缩，防止或减少新生血管的产生，近期效果确切，值得借鉴。