帕罗西汀联合血府逐瘀口服液治疗卒中后抑 郁安全快效

　　卒中后抑郁症(PSD)是脑血管病的常见并发症之一，Robinson等报道60%脑卒中患者在发病的2年之内出现抑郁症状，并常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍等，直接影响患者的肢体功能康复、生活质量及社会交往。本实验采用随机分组对照的方法观察帕罗西汀联合血府逐瘀口服液治疗卒中后抑郁的疗效。现报告如下。

　　目的：观察帕罗西汀联合血府逐瘀1：7服液治疗卒中后抑郁的疗效。

　　方法：选择2009年8月~2011年1月在泰安市中心医院门诊就诊及住院的卒中后抑郁(PSD)患者117例。均符合卒中后抑郁的诊断标准。采用随机分配方法将患者分为帕罗西汀组、血府逐瘀口服液组、帕罗西汀联合血府逐瘀口服液组，每组各39例。疗程均为8周。分别于治疗前和治疗后第2、4、6、8周末采用汉密尔顿抑郁量表评定疗效。

　　结果：治疗8周后，帕罗西汀联合血府逐瘀口服液组患者的治疗有效率[(痊愈+显效+有效)／例数]高于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。治疗第2、4、6、8周末，三组患者汉密尔顿抑郁量表评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0．05)。帕罗西汀联合血府逐瘀口服液组在服药后6~8周疗效优于帕罗西汀组和血府逐瘀口服液组，差异有显著统计学意义(P<0．01)。

　　结论：帕罗西汀联合血府逐瘀口服液治疗卒中后抑郁起效快、疗效好、安全性高，值得临床推广。

　　不论是在发达国家，还是在发展中国家，抑郁症都是一个重要的社会健康问题，据WHO报道，其病死率、致残率列第四位。成年人抑郁症患病率：女性10%~25%，男性5%~12%。55岁以上抑郁症患病率：女性18%，男性11%。

　　卒中是目前世界上成人致残的主要原因之一。卒中患者普遍存在短期或长期的肢体、认知功能障碍。其情感障碍，尤其是抑郁可在急性期出现，但多在数月后发生，并持续很长时间。卒中后抑郁(PSD)是脑血管病的常见并发症之一，其发病率各家报道不一，Pohjavaara等研究486例卒中患者发现40．1%的患者在3个月时发生抑郁症，轻型为14．1%，重型为26%。Robinson等报道60%脑卒中患者在发病的2年之内出现抑郁症状。国内学者包锡卿等报道脑卒中后1年之内抑郁症发病率为49．5%。PSD发病率高，对患者的生理、心理康复、社会交往有广泛的影响，因此应给以积极的治疗。

　　在药物治疗方面，5-HT再摄取抑制剂(SSRI)是治疗PSD的一线药物，通过选择性抑制突触前膜对5-HT的再摄取，使突触间隙5-HT浓度升高，达到治疗的。帕罗西汀作为一种5-HT再摄取抑制剂，其体外阻断5-HT再摄取比舍曲林强7倍，是唯一被美国FDA批准治疗抑郁症和全部5个焦虑障碍的药物，不良反应少，缺点是起效较慢，通常需要1~3周时间才能出现明显疗效。

　　抑郁症在中医属于“郁症”，主要由于情志不畅、气机郁滞所引起的一类病证。气为血之帅，气滞行血无力可以导致血瘀，所以气滞血瘀是郁证的根本病机。根据病机，活血化瘀是其根本治疗方法。血府逐瘀口服液出自清代大医王清任的名方，寓补血行气于活血之中，不仅行血分之瘀滞，还可解气分之郁结，活血化瘀，行气止痛。用血府逐瘀口服液治疗PSD起效快，不良反应少。

　　本研究结果显示，治疗后各组的HAMD总分均较治疗前降低，Barthel指数均较治疗前增高，差异均有统计学意义(P<0．05或P<0．01)。帕罗西汀组在治疗4周后见效，血府逐瘀口服液组在治疗2周后见效，随时间的推移更加显著，4~8周疗效无明显变化(P>0．05)；帕罗西汀联合血府逐瘀口服液组在治疗2周后见效，随时间的推移更加见效，4~8周疗效无明显变化(P>0．05)。帕罗西汀联合血府逐瘀口服液组在服药后6~8周疗效优于帕罗西汀组和血府逐瘀口服液组，差异有统计学意义(P<0．01)，说明帕罗西汀联合血府逐瘀口服液（[url=http://www.fuguantang.com/goods/1523.html]http://www.fuguantang.com/goods/1523.html[/url]）联合治疗PSD起效快，疗效优于两药单独使用，中药治疗无明显不良反应，中西药合用治疗抑郁症，既减少西药用量从而减少副作用，又可增加疗效，值得临床推广应用。