血府逐瘀胶囊+恩替卡韦可改善乙肝肝纤维化

　　肝纤维化是慢性肝病重要的病理特征，肝硬化失代偿者易发生电解质紊乱，发生低钠血症后可导致脑水肿和肝性脑病。有效进行抗纤维化治疗是必要的，从而能阻止肝硬化，甚至肝癌的发生团。张仲景创立古方血府逐瘀汤具有疏通肝血流、清除淤积的作用唧。恩替卡韦是目前临床广泛应用的核苷类似物抗乙肝病毒药。应用恩替卡韦联合血府逐瘀胶囊治疗慢性乙肝肝纤维化患者80例，取得较好效果，现将材料归纳如下：

　　资料与方法：

　　一般资料：

　　选取我院2008年5月～2009年9月收治住院的慢性乙肝肝纤维化患者8O例，所有患者均符合2005年制订的《慢性乙型肝炎防治指南》诊断标准。其中，男50例，女30例；最小35岁，最大6O岁，平均(46．3±5．1)岁；病程1~10年，平均(4．6±1．5)年；病情程度：轻度24例，中度38例，重度18例。随机将80例患者分为治疗组(40例)和对照组(40例)。两组患者年龄、性别、治疗前HBV-DNA水平、肝纤维化指标(HA、LN、PⅢP、IVC)比较差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

　　方法：

　　治疗组给予血府逐瘀胶囊(天津宏仁堂药业有限公司生产，国药准字Z12020223)，药品规格为0．4g×24粒。每次4粒，每日3次；恩替卡韦0．5mg，1次/d，I2I服。对照组只给予恩替卡韦0．5mg，1次/d，El服。疗程均为12个月。两组同时给予护肝降酶及对症治疗：水林佳(每粒35mg)，甘利欣胶囊(天津天士力制股份有限公司，每粒胶囊含甘草酸二胺50mg)2粒，每日3次，口服；治疗期间不用其他抗病毒药物、抗肝纤维化的药物。

　　观察项目：①治疗前后HBV-DNA水平、HBV-DNA阴转率(血清HBV-DNA<1000拷贝/ml)。②治疗前后血清肝纤维化指标透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PIllP)、IV型胶原(ⅣC)。检测方法采用HBV-DNA定量测定采用荧光定量PCR法；血清肝纤维化指标检测采用放射免疫测定(RIA)法。

　　统计学方法：

　　数据采用SPSS13．5软件包进行统计学处理。数据由均数±标准差(X平方±S)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x二次方检验，以P
　　结果：

　　两组患者经治疗后血清HBV-DNA水平均明显下降，血清HBV-DNA阴转率比较差异无显著意义(P>0．05)。疗程结束时，治疗组29例患者转阴，转阴率为72．5%，对照组转阴27例，转阴率为67．5%，两组比较无明显差异(P>O．05)。两组患者各自的血清HA、LN、PⅢP、IVC结果均较治疗前下降(P<0．O1)；治疗结束时，治疗组各指标变化值与对照组比较有统计学意义(P
　　肝脏纤维组织增生即肝纤维化。是慢性乙型肝炎(以下称慢乙肝)的主要病理改变之一，这种病理改变不但引起肝内微循环受阻，影响受损肝细胞的修复。而且还可发展成肝炎后肝硬化。在当前清除乙肝病毒尚无特效药物的情况下，有效保护肝细胞，阻止纤维组织增生的发生或发展，对慢性乙肝患者的预后有着重要意义。因此，抗肝纤维化治疗受到医学界的积极关注。尤其对活血化瘀中药抗纤维化作用的临床研究较多，也有实验研究表明阍，一些活血化瘀方药有较好的抗肝纤维化作用。笔者认为，慢性乙肝患者临床症状错综复杂，变化不一，在治疗上还应发挥中医整体观念和辨证论治的诊治优势，以中医辨证理论为基础施用活血化瘀法，对提高慢性乙肝的疗效更有帮助网。

　　中成药血府逐瘀胶囊是活血化瘀的古代名方，是以血府逐瘀汤为基础利用现在制药技术进行加工而成的中成药。该方以行气活血立法，临床疗效显著，对各种原因引起的“血瘀证”都有不同程度的治疗作用；研究表明对于治疗慢性肝炎、早中期肝硬化具有疏通肝脏血流、消除肝脏炎症、促使肝纤维降解和吸收的作用阐。而采用恩替卡韦抗病毒治疗，患者HBV-DNA水平均明显下降，达到了有效抗病毒的目的，为肝细胞炎症的修复及抗肝纤维化治疗创造了条件，以抗病毒治疗为基础，结合抗肝纤维化中成药，本研究表明恩替卡韦联合血府逐瘀胶囊能更明显地减轻肝纤维化程度，具有良好的抗肝纤维化效果。

　　肝纤维化是乙肝患者肝损伤程度非常大的阶段，肝纤维化的乙肝患者说明肝脏已经趋于肝硬化发展，如果不及时治疗将最终导致肝硬化一肝癌。肝纤维化的治疗在乙肝治疗中也有着非常重要的地位。在乙肝治疗上，抗肝纤维化治疗是慢性乙肝患者最重要的组成部分，肝纤维化是多数慢性肝病发展至肝硬化过程中所共有的病理组织学变化，很多肝纤维化继续发展很有可能发展为肝硬化。所以中西医结合抗纤维化治疗是重要方式，对于西医来说抗纤化治疗主要是抗病毒为主，减少乙肝病毒对乙肝患者肝脏的进一步损伤。我国中医博大精深，中医抗纤维化治疗，主要以柔肝、理气、舒肝、活血等方式，结合西医抗病毒治疗最终达到抗纤维化治疗的目的。

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