血府逐瘀胶囊联合激素可改善特发性肺 间质纤维化病情

　　特发性肺纤维化（IPF）是一种原因未明的肺间质的炎性疾病，病理特点是以慢性炎症和纤维素性渗出为主，基质胶原进行性沉积并逐步取代正常肺组织，最终引起患者不同程度的缺氧，呼吸困难，最后因呼吸衰竭而死亡。近年来，西医对肺纤维化的治疗，主要包括抗炎、抗纤维化、抗氧化、抗凝治疗等，Et前尚无有力证据证明某种治疗有明确有效地效果。肺纤维化在中医理论属于“肺痿”范畴，邪热伤肺、气阴两虚、迁延不愈是纤维化初始的原因；阳气亏虚、痰凝血瘀是纤维化的中期转归；肺脾肾虚、浊瘀阻是肺纤维化的后期表现。根据中医理论，为治疗肺纤维化除吸入激素外，应加用活血化瘀药物。

　　血府逐瘀汤作为我国传统中医汤剂，在各个系统疾病的治疗中有着重要的治疗作用，研究证明，中医活血化瘀药对协助治疗肺间质纤维化有一定的疗效，故本研究采用了传统方剂的成药胶囊，联合激素治疗肺问质纤维化。一方面，进一步研究活血化瘀药对肺间质纤维化的治疗作用，另一方面，观察中成药胶囊的疗效是否确切而关于本方对肺纤维化的治疗国内尚无明确报道，本实验则选用了本方，旨在为肺纤维化提供新的治疗思路。

　　目的：探讨血府逐瘀胶囊联合糖皮质激素治疗对IPF患者临床疗效。

　　方法：将44例入选的特发性肺间质纤维化患者随机分为治疗组（18例）、激素组（26例）两组，分别给药24周，激素组患者规律口服甲泼尼龙，剂量0.5~1mg/（kg·日），血府逐瘀胶囊联合加激素组在激素组治疗基础上联合血府逐瘀胶囊治疗。分别观察治疗前后的影像学、生理学、临床指标的变化。

　　结果：除影像学（R）评分外、CRP评分、临床（C）和生理（P）评分在血府逐瘀胶囊联合激素治疗组和激素组两组治疗后水平均低于治疗前水平（P<0.05），CRP评分在血府逐瘀胶囊联合激素治疗组治疗后较激素组治疗后低（P<0.05）。

　　结论：血府逐瘀胶囊联合激素能有效改善IPF患者病情，是IPF的一种行之有效的治疗方法。

　　特发性肺纤维化（IPF）是一种原因未明的肺间质的炎性疾病，病理特点是以慢性炎症和纤维素性渗出为主，基质胶原进行性沉积并逐步取代正常肺组织，最终引起患者不同程度的缺氧，呼吸困难，最后因呼吸衰竭而死亡。

　　目前在临床上应用西药对肺纤维化的治疗，主要包括抗炎、抗纤维化、抗氧化、抗凝和肺移植等，目前尚无有力证据证明某种治疗有明确的疗效。糖皮质激素作为传统治疗IPF的主要药物，是首选药物，具有抑制炎症和免疫反应，减少肺泡巨噬细胞并抑制其分泌多种细胞因子，从而延缓IPF的进展的作用，但是长期服用糖皮质激素可引发明显的毒副作用，往往会造成患者的免疫力下降，容易引起肺部的细菌或真菌感染，且特异性差。且对伴有高血压，高血糖的患者是相对禁忌的，对确实需要激素治疗的患者，目前常采用口服小剂量糖皮质激素与免疫抑制剂和或细胞毒类药物联合应用，但这种治疗方法没有确凿证据证实有很好的治疗价值，且毒副作用大。

　　中西医结合治疗IPF，可以减少激素用量、延长生存期、改善生活质量，有积极作用，但是大规模随机、双盲、以安慰剂作为对照的多中心临床实验仍十分欠缺，有待今后进一步研究。

　　本研究通过应用血府逐瘀汤成药血府逐瘀胶囊，联合应用激素治疗特发性肺间质纤维化，在改善患者症状及生理学评分上显著优于单独使用激素组，上述研究结果表明，激素与血府逐瘀胶囊联合使用能有效提高激素的效果，与国内近年来的研究结果一致。

　　从实验结果表明，激素与血府逐瘀胶囊联合使用确实能有效提高激素的效果，表现在改善病人临床症状和生理学指标上，在影像学上虽然改善也优于对照组，但是没有统计学意义，血府逐瘀胶囊作为我国传统方剂血府逐瘀方的现代剂型，大大提高了患者的依从性，且实验也证实了已经达到了治疗效果，说明现代剂型一胶囊可以有效地浓缩传统方剂的有效成分，从而达到治疗效果。

　　实验结果表明激素与血府逐瘀胶囊联合使用确实能有效提高激素的效果，那么这种作用的机制是什么呢？我们来分析一下血府逐瘀方的药理作用，血府逐瘀方中桃仁、红花、当归、赤芍主活血祛瘀；川芎、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳主理气散结化痰；甘草、生地黄益气主滋阴补肾。该方作用以活血化瘀为主，一方面可以扩张肺血管、改善肺循环、降低肺动脉压，并使咳喘、紫绀症状减轻；另一方面可以是益气滋阴补肾辅助之品，增加机体免疫力，使病情稳定。血府逐瘀方具有改善脑缺血及促进神经功能恢复，调节血管内皮细胞分泌功能，抗动脉粥样硬化形成，改善血液流变性的作用。血府逐瘀汤作为活血化瘀药，还能有效改善肺部微循环、抑制血小板聚集，改善血流变、以及抗纤维化形成。

　　综上所述，血府逐瘀胶囊（[url=http://www.fuguantang.com/goods/1449.html]http://www.fuguantang.com/goods/1449.html[/url]）联合激素治疗IPF，在改善临床症状和生理学指标上明显优于单独使用激素组，说明血府逐瘀胶囊联合激素组疗效优于单独使用激素组。值得进一步研究及临床应用。