米非司酮联合血府逐瘀胶囊治疗异位妊娠疗效确切

　　近年来，由于高分辨率超声检查，尿绒毛膜促进性腺激素（hCG）及血hCG测定，使异位妊娠能得到早期诊断，治疗也由传统的手术治疗逐渐发展到药物非手术治疗。非手术治疗的药物有甲氨蝶呤、米非司酮。

　　甲氨蝶呤是一种叶酸类抗代谢的抗肿瘤药物，对于恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌有疗效。近年来将其用于异位妊娠的非手术治疗，疗效明显，但不良反应较大，主要表现为粒细胞减少、白细胞下降、胃肠反应明显。将米非司酮联合血府逐瘀胶囊治疗异位妊娠，疗效确切，给药方便，不良反应少，现报道如下。

　　临床资料：

　　一般资料：收集我科2005年5月~2009年12月经B型超声诊断未破裂的异位妊娠患者5O例，年龄23~38岁，中位年龄29.5岁；停经天数42~55d；血hCG375~1500U/L；有点滴阴道出血者42例，无阴道出血者8例；有腹痛症状或伴下腹坠胀者35例，无明显不适者15例；B型超声证实，子宫外有妊娠囊且可见胎心搏动者28例，无胎心搏动但有包块者22例。所有患者治疗前均确诊为异位妊娠，且符合异位妊娠非手术治疗指征，无药物禁忌证，B型超声示盆腔包块<4cm，血hCG<200U/L。本人及家属同意选择非手术治疗。所有患者治疗前做血常规、凝血四项、肝、肾功能及血hCG定量检测。

　　用药方法：所有患者给予米非司酮200mg餐后2h口服，每天1次，连服5d；同时静脉滴注抗生素及止血药物，连用5d。第6天服用血府逐瘀胶囊，每天2次，每次6粒。根据盆腔包块的缩小程度决定停药时间。

　　疗效判断：停用米非司酮第2天复查血hCG，以下降50%为有效，以后每周复查1次呈进行性下降。服用米非司酮后第7天复查B型超声，盆腔包块无明显增大或有所缩小，且腹腔内无明显液性暗区，生命体征平稳，腹痛无进行性加重。血hCG下降至100U/L以下出院回家休养，出院后每周返院复查血hCG及B型超声呈进行性下降和缩小。未做手术痊愈者为非手术治疗成功。治疗过程中以及治疗后血hCG下降不明显或有升高、B型超声示盆腔包块增大、出现明显液性暗区改行手术治疗者均视为失败。

　　结果：在50例中非手术治疗成功31例，住院天数平均为9d，1周后复查B型超声盆腔包块明显缩小，血hCG降至1OOU/L以下，无腹痛症状，阴道出血停止，予出院回家休养，嘱每周复查1次B型超声及血hCG，避免劳累及体力劳动，出院后继续服用血府逐瘀胶曩至盆腔包块基本消失。19例非手术治疗失败转行手术治疗（15例在我院行剖腹探查术，4例因未曾生育转到省级医院行腹腔镜手术）。

　　米非司酮治疗异位妊娠的机制是与孕激素竞争受体，抑制孕酮的活性，使绒毛退变、蜕膜萎缩、坏死。它还作用于下丘脑垂体，抑制卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）分泌，使依赖黄体酮维持的妊娠终止，加速绒毛变性坏死、胚胎死亡。

　　血府逐瘀胶囊为中药制剂，处方为：炒桃仁、当归、枳壳、川芎、柴胡、红花、牛膝、赤芍、地黄、桔梗、甘草。主要功效为：活血化瘀、行气止痛。用于瘀血内阻、胸痛或头痛、失眠多梦、心悸怔仲、急躁善怒。近年来，经临床实践与研究证实，本方还有不少较好的新用途，如：治疗三叉神经痛、痛经、急性乳腺炎及乳腺增生等疾病。

　　中医学认为：冲为血海，任主胞胎。该病由于内外因素导致冲任二脉经气虚衰，致使气血不能循环运行，胚胎在异常位置发育，因此脉络受阻气血不能循环运行，溢于脉外，离经之血蓄于少腹血瘀之证。其治疗原则是活血化瘀，疏其血气，令其条达，而致平和，逆者正治，从者反治。本文所用中成药遵循中医对瘀血征的治疗原则，方中赤芍、桃仁活血化瘀，抗炎、抗菌、镇痛；川芎、枳壳行气活血；甘草缓急止痛，调和药性。诸药合用可扩张病变部位血管，改善微循环，提高机体耐缺氧能力，并可调动机体内巨噬细胞的吞噬功能，进而杀死胚胎，促进盆腔内血液及包块吸收。

　　近年来，随着血hCG测定方法灵敏度的增强，经阴道超声诊断技术的改进以及妇产科医师对异位妊娠警惕性的提高，大多数异位妊娠已经能早期诊断，处理方法已向非手术治疗方向发展，使药物治疗异位妊娠已成为主要手段。我科对50例未破裂的异位妊娠患者使用米非司酮联合血府逐瘀胶囊治疗，取代了以前应用甲氨蝶呤联合中药治疗的方法，减少了甲氨蝶呤药物的不良反应及熬中药的繁琐，对于无中医科的医院比较方便。在临床应用中成功率达到了62%。

　　综上所述，米非司酮联合血府逐瘀胶囊（[url=http://www.fuguantang.com/goods/1449.html]http://www.fuguantang.com/goods/1449.html[/url]）治疗未破裂型异位妊娠效果好，可缩短住院时间，节约医疗费用，值得临床借鉴及推广。