甲氨蝶呤联合益肾蠲痹丸治疗老年类风湿关节炎安全有效

　　类风湿关节炎（RA）是一种以关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病，以关节滑膜病变为主，后期可累及关节软骨，导致关节疼痛、强直、畸形和严重功能障碍，严重影响患者的生活质量。在国内，RA患病率为0.32%~0.34%，其中老年RA约占患者总数的40%，有20%的患者在60岁以后发病。

　　多项研究表明，老年起病类风湿关节炎（EORA）自发病到临床都有其鲜明的特点，起病急，病情活动度较高，致残率及病死率明显高于青少年发病的RA患者，必须强调早期、联合用药及个体化方案的治疗原则。然而由于老年人的特殊体质，易发生药物不良反应和肝肾功能损害。因此，须为老年患者选择疗效好又无明显不良反应的个体化治疗方案。

　　甲氨蝶呤（MTX）作为临床常用的慢作用抗风湿药物（DMARDS）之一，其疗效已被大量资料所证实。多数患者对MTX耐受良好。益肾蠲痹丸系根据著名中医专家朱良春的经验方研制的治疗RA国家三类新药。笔者采用MTX联合益肾蠲痹丸治疗老年类风湿关节炎患者，取得较好疗效，现报道如下。

　　目的：研究甲氨蝶呤联合益肾蠲痹丸治疗老年性类风湿关节炎的疗效和安全性。

　　方法：将9O例活动性老年起病类风湿关节炎（EORA）患者90例随机分成2组，治疗组45例，口服甲氨蝶呤10Mg，每周1次，益肾蠲痹丸1袋（每袋8g），每天3次。对照组45例，口服甲氨蝶呤10Mg，每周1次。疗程均为24周。

　　结果：治疗组在12、24周时有效率分别为82.2%、91.1%，对照组为71.1%、80.0%，2组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组在晨僵、关节肿胀数、关节压痛数、双手平均握力、ESR、RF等指标方面的改善明显优于对照组（P＜0.05），且不良反应发生率较对照组少（P＜0.05）。

　　结论：甲氨蝶呤联合益肾蠲痹丸治疗老年性类风湿关节炎为有效、安全方案。

　　多项研究表明，EORA患者通常起病较急，具有较高的病情活动性。且症状多样、不典型，大关节起病甚至风湿性多肌痛起病，部分有手足凹陷性水肿。另外EORA患者并发肺部疾病和心血管疾病明显增多。但常由于诊断不及时、用药不规范等原因导致患者的病情迁延，甚至致残。临床对EORA患者应争取早期作出正确诊断，一旦确诊应早期、联合用药及采取个体化治疗方案。

　　RA属于中医学“痹证”范畴，又称为“顽痹”、“历节病”、“骨痹”、“痹病”、“白虎历节”、“痹”等，对其病因病机的认识历代医家均遵《素问·痹论》“风湿寒三气杂至，合而为痹”的理论，多数医家认为本病是本虚标实之证。其特点是虚实夹杂，以气血不足、肝肾亏虚为本，以外邪、湿邪壅滞及痰瘀互结为标，其中湿滞、痰瘀既是病理产物又是致病因素。EORA总属正虚邪实、虚实夹杂，其总的治疗原则应为扶正固本、攻补兼施。益肾蠲痹丸系根据著名中医专家朱良春的经验方研制的治疗RA国家三类新药，临床和实验研究证明，该药具有显著的补肾化瘀作用，能调节免疫功能并缓解因RA引起的骨质破坏Ｊ，在缓解关节症状、调节免疫反应、诱导病情缓解等方面与MTX有协同作用，并能缩短起效时间（一般第2周即可起效），减少MTX的不良反应，延缓骨质破坏。

　　本研究应用MTX联合益肾蠲痹丸治疗RA，并与单用MTX对照研究，结果显示：治疗组24周疗效达91.1%，疗效优于对照组。治疗组能明显改善RA患者临床症状、体征和免疫学指标，如晨僵、关节肿胀数、压痛关节数、双手平均握力、ESR、RF等指标方面的改善均优于对照组，且MTX与益肾蠲痹丸联用，其不良反应相对少见。因此，MTX联合益肾蠲痹丸（[url=http://www.fuguantang.com/goods/308.html]http://www.fuguantang.com/goods/308.html[/url]）治疗EORA，显示出较好的临床疗效和安全性，但其长期性与稳定性需要进一步的研究和观察。


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