肠扭转结肠必须手术治疗吗？乙状结肠扭转可以通过非手术治疗。

I .非手术治疗

乙状结肠扭转通常可采用非手术治疗，主要适用于疾病早期，但晚期盲肠扭转、结肠扭转等怀疑肠坏死时，禁止使用。采用高压盐水灌肠和钡灌肠，使狭窄的肠道得到扭转，解除梗阻，如排出气体和粪便，腹胀消失，腹痛减轻。

纤维结肠镜减压和复位是另一种有效的非手术治疗。纤维内窥镜通过腔道进入镜内，可以直接观察肠扭转的位置。如果发现黏膜出血、溃疡、炎性水肿或流脓，继续入镜容易发生肠穿孔；如无上述肠壁坏死，可缓慢插入梗阻，通过肠镜将柔性导管放入扭转环内排出大量气体和粪便，扭转自行恢复，症状改善。

需要注意的是，整个插管过程要缓慢、轻柔，内窥镜通过腔道插入，不能用力过猛或盲目插入。插入的软导管可保留2 ~ 3天。这样可以在短时间内减少复发，观察粪便性质，判断没有肠坏死。

虽然非手术治疗的成功率高达76% ~ 92%，死亡率和并发症低于手术治疗，但扭转的病理机制尚未解决，因此治疗后复发率高达57%。非手术治疗的长期结果仍有争议。有学者认为，除非患者有手术禁忌症，否则应积极做好全身和肠道准备，选择手术治疗，缓解扭转原因。

第二，手术治疗

非手术治疗失败或肠坏死应积极手术治疗。部分患者反复出现乙状结肠扭转梗阻，一旦确诊，可立即手术治疗。应根据肠道和腹腔污染情况采取不同的手术方式。

1.如果手术复位后肠血运良好，可将游离肠环固定缝合，如乙状结肠腹壁固定、乙状结肠系膜固定、乙状结肠横结肠固定、乙状结肠折叠腹膜外固定、盲肠腹壁固定等。这些手术并发症少，易于操作。术前或术中直肠肛门减压可显著降低复发率。

2.当发现结肠坏死或穿孔，腹腔污染严重，或患者长期不能忍受手术时，可切除坏死肠段后行近端造口，远端在造口下闭合，二期手术一致。此手术可减少吻合口瘘引起的腹腔感染。

3.术中切除坏死肠段后，如果腹腔污染较轻，肠水肿不严重，一期可以一致，但发生肠瘘时死亡率会增加。有学者做过肠切除吻合术，无肠坏死，认为死亡率不高，无复发。近年有人在腹腔镜小切口下切除乙状结肠，创伤小，恢复快，随访无复发。

手术过程中，注意不要将坏死的肠段复位，以免毒素和细菌进入血液。逆行静脉血栓可导致肠坏死，术中应彻底切除。对于先天性巨结肠和乙状结肠扭转，最好将扩张的结肠全部切除，因为单纯乙状结肠环切除术复发率高。

结肠扭转应根据肠梗阻、禁食、胃肠减压、抗炎、抗休克的原则进行全身支持治疗。密切注意观察，有时病情变化很快；操作及时，准备充分；注意并发症的发生，积极治疗。