脾肿大需要做什么？肝活检可以诊断哪些疾病？

一般情况下，腹部触诊是摸不到脾脏的。若仰卧位或侧卧位可触及脾脏边缘，应视为脾肿大。膈肌较低或较薄的人，尤其是女性，偶尔可触及脾脏边缘，但相当柔软，无压痛，与病理性脾大不同。实验室检查对确定肝脾肿大的原因和肝功能非常重要。有时临床症状不明显，但实验室检查显示肝功能异常。实验室检查对于评估肝损伤及其预后也非常重要。

血液检查

1.血象:白细胞计数和细胞形态学观察对感染性疾病和白血病有诊断价值。血红蛋白和红细胞减少，网织红细胞增多，提示溶血性贫血。

2.肝功能检查:肝功能、乙肝表面抗原(HBsAg)、核心抗原、乙肝E抗原检查。脑磷脂絮凝试验、硫酸锌浊度试验等。在肝功能测试中。丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶还含有更多的心脏和肌肉组织。窒息缺氧后，这些酶可以大量释放到血流中。肝炎和梗阻性黄疸时乳酸脱氢酶升高，说明胆汁中沉积的酶有碱性磷酸酶、亮氨酸氨基转肽酶和γ-谷氨酰转肽酶，血清5'-胆道闭锁时核苷酸酶也明显升高。

3.病原学检查:血细菌培养、病毒分离和检测特异性抗体有助于确定引起感染的细菌和病毒的类型。

4.其他检查:如怀疑糖代谢异常，应确定血糖和糖耐量试验。为了诊断血型不合，必须进行抗人球蛋白直接试验、游离抗体试验和抗体释放试验。血清蛋白电泳、甲胎蛋白、免疫球蛋白可根据需要选择。

骨髓检查

骨髓穿刺应考虑血液疾病或恶性细胞增生，对白血病、血小板减少性紫癜、疟疾的诊断非常有价值。

肝活检

如果肝肿大或疑似肿瘤的诊断不明，可以考虑肝脾穿刺后活检。例如原发性或继发性肝肿瘤的诊断。

1.超声检查:超声检查有助于确定肝脾的大小。超声扫描可以观察肝脏的位置、形状和大小，检查膈肌的运动，显示肝脏与邻近器官的关系。超声波也可以提供病因学数据。b超对鉴别肝囊肿、肝脓肿、肝肿瘤等肝内肿瘤非常有用。肝硬化、脂肪肝、淤血肝也可以在超声图像下区分。

2.胆囊超声检查可以发现胆总管囊肿的存在。超声检查可以观察脾脏的位置、形状和大小，腹肌张力等因素对其影响很小。超声检查比触诊更敏感、准确，能显示内部结构，可与血性脾肿大、淋巴肉芽肿、脾脏原发性肿瘤、硬膜下血肿等鉴别。

2.放射性核素检查:放射性核素检查也可用于诊断肝脾肿大。胶体99mTc用于了解肝脏的位置、形态、大小，检测肝脏是否有占位性病变。脾脏可与肝脏同时显示。脾脏功能正常时，脾脏的阴影比肝右叶的阴影淡。脾功能亢进时，脾影可较肝影厚，对脾脏占位性病变和浸润性病变的诊断也非常有用。