醒脑静在急性脑出血中的应用评价

　　急性脑出血为常见的神经科急重症，来势凶险，致死率、致残率极高。近年来，随着社会老龄化、饮食结构改变等因素的存在，高血压、糖尿病等疾病的发生率不断增加，脑出血患者也随之增多。

　　目前，急性脑出血的内科治疗包括脱水降颅压，控制血压，清除自由基，保护脑细胞，支持对症以及一些中药注射液的辅助治疗。醒脑静（XNJ）注射液含有麝香、郁金、栀子、冰片等成分，具有开窍解热、行气活血、清热泻火、凉血解毒之功效，临床用于脑出血的辅助治疗。国内醒脑静治疗脑出血的报道很多，但有效性如何，目前尚缺乏系统性评价。本研究全面收集醒脑静治疗脑出血的临床研究并进行系统分析，评价醒脑静在脑出血治疗中的应用价值。

　　目的：评价醒脑静治疗急性脑出血的疗效及安全性。

　　方法：检索Cochrane图书馆、中国生物医学文献光盘数据库（1978~2008年）、中国期刊网全文专题数据库（1979~2008年）、中国科技期刊数据库（1989~2008年）和万方电子期刊数据库（1989~2008年）等文献数据库，收集醒脑静治疗急性脑出血的随机对照研究。对符合纳入标准的临床研究进行Meta分析。

　　结果：共纳入28篇随机对照研究。与基础治疗组相比，加用醒脑静组可明显降低急性脑出血患者治疗期间病死率（P<0.01）；在近期疗效上，醒脑静可明显提高急性脑出血患者的临床治疗有效率（P<0.01）；治疗前后神经功能缺损评分醒脑静组明显低于基础治疗组（P<0.01）；醒脑静组对促进意识恢复、降低体温及治疗前后水肿大小的研究均优于基础治疗组（P<0.01）；对促进血肿的吸收和短期内日常生活能力评价的研究和基础治疗组相比无明显差异（P>0.050）。

　　结论：醒脑静可降低脑出血患者的病死率，在改善神经功能缺损、促进意识恢复、降低体温、消除脑水肿等方面也优于对照组，并未见明显不良反应发生，但由于目前的临床研究质量较低，尚需进行严格的、多中心的随机双盲对照研究加以证实。

　　醒脑静注射液由麝香、冰片、栀子、郁金、黄连、黄芩等中药组成，数药相配，具有醒脑开窍、清热凉血、行气活血、解毒止痛之功效。药理学研究已证明，该药能通过血脑屏障，直接作用于中枢神经系统，起到改善大脑血氧供应，调节能量代谢，清除自由基反应及促进脑细胞康复，消除水肿，防止脑疝形成等作用们。本系统评价的研究结果和上述药理学研究结果基本一致，从临床上证实了醒脑静在治疗急性脑出血方面的价值。

　　Meta分析结果表明，对急性脑出血患者，在基础治疗的同时加用醒脑静注射液并未增加发生不良反应的风险，并可明显降低其病死率；醒脑静治疗急性脑出血的总有效率明显高于基础治疗，短期内对神经功能缺损的改善醒脑静明显优于基础治疗。以上结论同林森等的系统评价一致。但醒脑静在脑出血急性期的应用目的更主要是改善意识状态，降低体温，这一作用也是其有别于其他中药注射剂之处。对醒脑静这一作用目前尚缺乏系统评价，而从本文系统评价分析结果来看，醒脑静在控制体温、促进意识恢复方面均优于基础治疗。


醒脑静注射液的副作用比较小吧，有没有什么副作用啊？