拜新同控释片在轻中度高血压中的应用

　　硝苯地平控释片属二氢吡啶类钙拮抗剂，可选择性扩张血管而使血压下降，有显著降低血压及总外周阻力的作用由于采用了新技术，该药只需口服1次/d，即可有效控制24h血压，且避免了短效制剂的不良反应。笔者采用硝苯地平控释片治疗轻、中度原发性高血压患者35例，报告如下。

　　目的：探讨钙拮抗剂硝苯地平控释片（商品名：拜新同）对轻、中度原发性高血压（EH）的降压疗效及其安全性。

　　方法：采用自身对照开放试验方法。35例原发性高血压患者，停药1周后口服硝苯地平控释片30~6Omg共4周，不服其他降压药。观察血压、心率及各项实验室检查指标的改变。

　　结果：服药4周后血压为（141.2±13）/（86.1±8）mmHg，收缩压下降23.2mmHg、舒张压下降14.3

　　mmHg。显效15例，有效13例，总有效率80%。

　　结论：硝苯地平控释片对轻、中度原发性高血压患者具有较好疗效及安全性。

　　硝苯地平控释片属二氢吡啶类钙拮抗剂，可选择性扩张血管而使血压下降，由于采用了双层膜激光打孔技术，在服用后可通过推-拉泵作用，使药物均匀释放保持血药浓度稳定，口服1次/d即可有效控制24h血压，其谷峰比值SBP达90.3%，DBP达76.3%，避免了短效制剂所引起的头痛、头晕、面部发红、心率增快等不良反应，文献报道表明，硝苯地平控释片的效果优于或相当于ACEI和13受体阻滞剂且无明显副作用。本组服药4周后，收缩压下降23.2mmHg，舒张压下降l4.3mmHg，舒张压下降14.3mmHg，显效15例，有效13例，总有效率80%。

　　本结果还显示，部分冠心病心绞痛患者服硝苯地平控释片后心绞痛症状有所缓解（58.3%），其机制为硝苯地平控释片除有解除冠状动脉痉挛，改善心肌缺血，尚有明显抑制血小板聚集，抗血栓及保护血管内皮细胞的作用。

　　硝苯地平控释片抑制血小板聚集的作用机制可能为：减少细胞内钙离子浓度，影响血小板内钙离子重新分布；促进血管内皮合成前列腺素I2和NO，并抑制TXB2合成；抑制血小板磷酸二酯酶。使环磷酸腺苷（CAMP）等含量增加，抑制血小板的形态变化，聚集和释放。此外，还能抑制纤维蛋白原和血小板表面特异受体结合。

　　高血压患者可有内皮功能损害，血管内皮细胞增生，分泌舒缩物质失衡。硝苯地平控释片为长效钙通道拮抗剂，可阻断内皮素的部分作用，纠正内皮受损后的凝血纤溶失调，阻止细胞膜钙离子内流，使小动脉扩张，硝苯地平控释片通过上述机制，使血管外周阻力下降，从而达到降压的目的。

　　部分肾功能减退及蛋白尿患者服硝苯地平控释片后24h尿蛋白定量及血清尿素氮（BUN）、肌酐（cr）均有不同程度下降，其机制考虑为缓解肾小球小动脉收缩，有效降低肾血管阻力和增加肾血流量，减少滤过分数，使肾功能受损患者能提高肾小球滤过率，以及抗氧化，减少氧自由基等，从而对肾脏起到保护作用。

　　综上所述，硝苯地平控释片不仅能持续有效控制血压、抑制血小板聚集，而且可改善内皮依赖性舒血管功能障碍，且不良反应少、耐受性好，是治疗轻、中度原发性高血压较满意的一线药物之一。