利托那韦片(克力芝)

【药品名称】

通用名称：洛匹那韦利托那韦片

商品名称：洛匹那韦利托那韦片(克力芝)

英文名称：lopinavir and ritonavir tablets

【主要成份】 本品为复方制剂，每片含洛匹那韦200mg，利托那韦50mg。

【性 状】 本品为椭圆形红色薄膜包衣片，除去包衣后显白色或类白色。

【适应症/功能主治】 本品适用于与其它抗逆转录病毒药物联合用药，治疗hiv感染。

【规格型号】120s

【用法用量】成人一日2次，每次3片，日剂量为6粒。与食物同服。 当对已治疗过的患者与依发韦仑(efavirenz)或奈韦拉平联用时，剂量为一日2次，每次4粒 儿童　按体重调整剂量，7～15kg的为12mg/kg，15～40kg的为10mg/kg，每次最大剂量为400/100mg。当怀疑对洛匹那韦出现耐药性而与依发韦仑或奈韦拉平联用时，剂量可增加至533/133mg，每日2次。

【不良反应】本品一般易于耐受，最常见的不良反应为腹泻(13.8%～23.8%)、恶心(2.2%～13.5%)、无力或疲劳(3.4%～7.1%)、头痛(1.6%～7.1%)、粪便异常(0～6.0%)、呕吐(1.6%～4.8%)、腹痛(1.1%～4.8%)、出疹(0.6%～3.6%)、失眠(1.1%～2.4%)和疼痛(0.7%～2.4%)。其它还有转氨酶活性增高(肝功能测试异常)、甘油三酯和总胆固醇水平增高、高血糖症和身体脂肪分布改变等报道。亦有致命性胰腺炎和增加血友病患者出血的报道。值得注意的是，临床研究中，约1/4病人有严重或致命的实验室检测异常。

【禁 忌】 本品禁用于已知对洛匹那韦、利托那韦或者任何辅料过敏的患者。本品不能与那些主要依赖cyp3a清除且其血药浓度升高会引起严重和/或致命不良事件的药物同时用药。

【注意事项】 1.本品不能与利福平合用，因其能够大幅降低洛匹那韦的血药浓度，从而显著降低其治疗效果（参见药物相互作用）。2.本品与氟替卡松丙酸酯联合使用可增加血浆中氟替卡松丙酸酯浓度，并导致血清中皮质醇浓度明显降低。3.当本品与吸入性皮质类固醇联合使用时一定要谨慎。4.在接受本品治疗的患者中，处方给予西地那非、他达拉非和伐地那非时，应该特别谨慎。5.不推荐同时使用本品和圣约翰草（贯叶连翘提取液）或含圣约翰草的制品。6.建议不要同时使用本品和洛伐他汀或辛伐他汀。7.在对接受蛋白酶抑制剂治疗的hiv感染患者进行的上市后监察中，曾报告了新发糖尿病、原有糖尿病加重和高血糖的病例。8.曾在接受本品治疗的病人中观察到胰腺炎，其中有些病人甘油三酯显著升高。9.本品主要经肝脏代谢；因此，当对有肝损害的病人给药时应小心，本品现无在重度肝损伤患者中的研究。

【儿童用药】尚未确定本品用于6个月以下儿童患者的安全性和药物动力学特征。在一项对年龄为6个月至12岁之间的hiv感染儿童患者进行的临床试验中，所观察到的不良事件性质与在成年患者观察到的相似。

【老年患者用药】匹那韦利托那韦的临床试验中没有包括足够数量的65岁及65岁以上的受试者，因此尚不能确定他们的反应是否会与较年轻的受试者不同。总之，在老年患者应当慎用本品。

【孕妇及哺乳期妇女用药】妊娠期妇女服用本品的安全性数据尚未建立，因为缺乏充分的、有良好对照的在妊娠妇女中进行的研究。只有当潜在益处大于对胎儿的潜在风险时，才能在妊娠期间使用本品。

【药物相互作用】 药效学： 洛匹那韦是一种hiv-1和hiv-2的 蛋白酶的抑制剂。作为复方制剂，利托那韦可以抑制cyp3a介导的洛匹那韦代谢，从而提高血浆中洛匹那韦的药物浓度。 作用机理：洛匹那韦可以阻断gag-pol聚蛋白的分裂，导致产生未成熟的、无感染力的病毒颗粒。 体外抗病毒活性洛匹那韦对于实验室hiv链和临床的hiv分离毒株分别在急性感染的淋巴母细胞系和外周血淋巴细胞显示出体外抗病毒活性。在不加人血清的情况下，洛匹那韦对五种不同hiv-1实验室毒株的50%有效浓度（ec50）在10-27 nm (0.006-0.017 μg/ml, 1μg/ml=1.6μm)之间，对几种临床分离毒株的50%有效浓度在4--11 nm (0.003-0.007 μg/ml)之间（n=6）。在含50%人血清时，洛匹那韦对这五种实验室毒株的平均ec50为65-289 nm (0.04-0.18μg/ml)， 升高了7至11倍。洛匹那韦与其它蛋白酶抑制剂或逆转录酶抑制剂的联合用药活性研究尚在继续进行当中。 耐药性：已在体外筛选出了对洛匹那韦敏感性下降的hiv-1分离株。利托那韦的存在似乎不影响对洛匹那韦耐药病毒株的体外筛选。 交叉耐药-临床前研究 在蛋白酶抑制剂中观察到了不同程度的交叉耐药性。研究者对早先使用过单一蛋白酶抑制剂的患者的临床分离株进行了洛匹那韦的体外活性测定。对奈非那韦（n=13）和沙奎那韦（n=4）敏感性下降4倍以上的分离株，对洛匹那韦的敏感性下降倍数低于4。对茚地那韦（n=16）和利托那韦（n=3）敏感性下降4倍以上的分离株，对洛匹那韦的敏感性分别下降了5.7和8.3倍。以前接受过两个或更多蛋白酶抑制剂治疗的患者的分离株对洛匹那韦的敏感性下降程度更大。 交叉耐药-洛匹那韦/利托那韦治疗期间 有关在洛匹那韦/利托那韦治疗过程中对洛匹那韦敏感性下降的病毒的交叉耐药性的资料很有限。通过从4名以前接受过一种或更多蛋白酶抑制剂治疗的患者中分离的病毒株研究发现在洛匹那韦/利托那韦治疗期间会增加洛匹那韦的表型耐药，表现为持续的交叉耐药或增加对利托那韦，茚地那韦和奈非那韦的耐药。所有反跳的病毒株对安泼那韦仍保有完全的敏感性或经证实其敏感性只有适当的下降（当洛匹那韦耐药增加99倍时，其耐药最多增加8.5倍（或者省略此句，把握不大））。从2名以前未接受沙奎那韦治疗的患者中分离的反跳病毒株仍对沙奎那韦保有完全的敏感性。

【药物过量】患者使用本品急性过量的事件少见。本品过量的处理，应采取包括监测生命指征和观察病人临床状态在内的支持性治疗措施。本品过量没有特效解毒剂。如果发生，可通过呕吐或洗胃清除未吸收的药物。

【药理毒理】 药效学：洛匹那韦是一种hiv-1和hiv-2的蛋白酶的抑制剂。作为复方制剂，利托那韦可以抑制cyp3a介导的洛匹那韦代谢，从而提高血浆中洛匹那韦的药物浓度。作用机理：洛匹那韦可以阻断gag-pol聚蛋白的分裂，导致产生未成熟的、无感染力的病毒颗粒。体外抗病毒活性：洛匹那韦对于实验室hiv链和临床的hiv分离毒株分别在急性感染的淋巴母细胞系和外周血淋巴细胞显示出体外抗病毒活性。在不加人血清的情况下，洛匹那韦对五种不同hiv-1实验室毒株的50%有效浓度（ec50）在10～27nm（0.006～0.017μg/ml，1μg/ml=1.6μm）之间，对几种临床分离毒株的50%有效浓度在4～11nm（0.003～0.007μg/ml）之间（n=6）。在含50%人血清时，洛匹那韦对这五种实验室毒株的平均ec50为65～289nm（0.04～0.18μg/ml），升高了7至11倍。洛匹那韦与其它蛋白酶抑制剂或逆转录酶抑制剂的联合用药活性研究尚在继续进行当中。耐药性：已在体外筛选出了对洛匹那韦敏感性下降的hiv-1分离株。利托那韦的存在似乎不影响对洛匹那韦耐药病毒株的体外筛选。

【药代动力学】 人们已对洛匹那韦与利托那韦合并给药时在健康成年志愿者和hiv感染患者的药代动力学特性进行了研究；这两组人群没有明显差异。洛匹那韦基本上全部由肝脏cyp3a代谢。利托那韦抑制肝脏cyp3a对洛匹那韦的代谢，从而提高洛匹那韦的血浆浓度。在不同试验中，hiv感染患者服用本品400/100mg、每日两次（bid）后，所得洛匹那韦的平均稳态血浆浓度比利托那韦高15～20倍。利托那韦的血浆浓度比其按600mg、每日两次给药所得浓度的7%还低。洛匹那韦的体外抗病毒ec50约比利托那韦低10倍。因此，本品的抗病毒活性是由洛匹那韦产生。与食物合用后，服用本品200/50mg2片与服用3粒洛匹那韦与利托那韦133/33mg胶囊后的血浆浓度相当，其药代动力学差异少。

【贮 藏】室温保存。

【包 装】120片／瓶。

【有 效 期】36 月

【批准文号】h20130693

【生产企业】abbvie ltd,