希罗达同步化疗治疗鼻咽癌安全耐受且高效

　　希罗达（capecitabine，Xeloda）是一种人工合成的、用于口服的、模仿连续静脉灌注5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil，5-FU）的氟尿嘧啶类药物。与5-FU相比，希罗达获得更稳定、更高的血药浓度，加上口服的便利，使其成为很好的替代药。该药以原型通过肠粘膜，再顺序经过三种酶的代谢，最终借助肿瘤细胞内的胸腺嘧啶磷酸化酶（TP酶）转变为5-FU，从而减少了不良反应的发生，且提高了治疗的靶向。TP酶在肿瘤组织中特异性升高，许多化疗药物和X射线能提高肿瘤组织中TP酶的表达，在与希罗达同时应用时，疗效提高。本研究选择希罗达作为鼻咽癌放射治疗增敏剂，进行临床研究，现将结果报告如下。

　　目的：探讨希罗达同期放、化疗对中晚期鼻咽癌患者治疗的安全性和有效性。

　　方法：将2006年1月~2007年1月就诊我院的5O例初诊局部晚期（Ⅲ、Ⅳ期）鼻咽癌病人随机分为IMRT组和IMRT+希罗达组。化疗方法为希罗达750~1000mg/m2。，每天2次口服（第1~14天），3周为1个疗程，共2个疗程。放射治疗于第1程化疗的第i天开始，给予调强根治性放疗。

　　结果：IMRT+希罗达组完全缓解（cR）23例，CR率为92%，IM-RTCR20例，CR率8O%。IMRT+希罗达组病人8例（32%）IMRT组4例（16%）出现Ⅲ度口腔粘膜炎，IMRT+希罗达组病人5例（20%）IMRT组2例（8%）出现Ⅲ度放射性皮炎，无治疗相关死亡。

　　结论：初步结果显示希罗达同步放疗，治疗中晚期鼻咽癌病人是一个安全、方便、耐受良好且疗效高的治疗方法，值得临床推广应用。

　　希罗达口服吸收好，无需静脉置管；血药浓度维持时间长，每日两次口服与氟尿嘧啶连续24h静脉注射的药代动力学相仿；具有亲肿瘤性。目前已作为治疗结直肠癌、乳腺癌、胃癌等的有效药物，可以取代5-FU成为首选药物口。已有选择希罗达作为鼻咽癌放射治疗增敏剂的报道，显示希罗达联合同期放疗耐受良好，安全方便，疗效确切。希罗达的推荐剂量为750~1700mg/m2，分2次口服，连续14天，每3周为一个疗程，共2个疗程，近期疗效肯定。2程化、放疗结束后，IMRT+希罗达组临床CR23例（92%），IMRT组临床CR20例（80%），尽管2组差异无统计学意义，但是该临床结果与多数DDP+5-FU同期放化疗近期疗效报道一致，需要更多的临床病例进一步证实。

　　本组最主要的毒性反应是Ⅲ级口腔粘膜炎与放射性皮炎，IMRT+希罗达组病人8例（32%），IM-RT组4例（16%）出现Ⅲ级口腔粘膜炎，经抗炎、对症、支持治疗后缓解。IMRT+希罗达组病人5例（20%），IMRT组2例（8%）出现Ⅲ度放射性皮炎，均发生于放疗2周后，持续时间2~4周，4例停止放疗3~5d，未见其他严重毒性反应，无治疗相关死亡。个别患者出现Ⅰ~Ⅱ级毒性反应，包括白细胞降低、恶心和（或）呕吐，本研究无治疗相关性死亡。Liu等报道希罗达引起过敏反应、心脏毒性、神经毒性甚至胰腺炎症的病例。本组未发现这些毒副反应。但对于过敏体质、心功能不全及合并其他内科疾病的患者，临床医生应慎重选择希罗达。

　　本研究结果提示：调强放疗同步口服希罗达治疗局部晚期鼻咽癌的临床疗效确切，总有效率92%，主要不良反应为口腔粘膜炎与放射性皮炎。

　　希罗达（[url=http://www.fuguantang.com/goods/2254.html]http://www.fuguantang.com/goods/2254.html[/url]）作为放射增敏剂治疗鼻咽癌其剂量750~1000mg/m2，2次/天，连续服用l4天，每3周为一个疗程，共两个疗程是安全有效的。希罗达是否可以代替5-FU成为鼻咽癌治疗的一线药物，有待更多的临床研究证实，远期疗效尚有待进一步随访。