奥氮平+奋乃静治疗病毒性脑炎所致精神障碍

　　目前认为，抗精神病药是治疗病毒性脑炎伴发精神病性症状的主要手段之一。传统的抗精神病药如氟哌啶醇和奋乃静，因其效价高，对心、肝不良反应较轻，常为老年患者所用，但均存在明显锥体外系反应(EPS)、抗胆碱能不良反应及认知损害等问题。

　　奥氮平(olanzapine)是一种新型非典型抗精神病药，属噻酚并苯并二氮卓类化合物，对5-HT的受体亲和力大于多巴胺Dz受体，药理特性及疗效与氯氮平类似，可以针对阳性及阴性症状的全方位治疗。虽然与a，M，H受体有相当强的亲和力，但在临床上不会引起过度的镇静作用或难以忍受的抗胆碱能症状。本研究通过奥氮平与奋乃静作对照治疗，比较两种药物治疗病毒性脑炎伴发精神病性症状的疗效和安全性。

　　目的：研究奥氮平及奋乃静治疗病毒性脑炎所致精神障碍的疗效和安全性。

　　方法：78例病毒性脑炎所致精神障碍患者随机分为奥氮平组和奋乃静组。疗程4周。用PANSS量表评定疗效，用副反应量表(TESS)、实验室检查及体重评定安全性。

　　结果：奥氮平组有效率为89．47%，奋乃静组的有效率为65．78%，奥氮平组的疗效明显优于奋乃静组。奥氮平组的主要不良反应为口干、嗜睡、体重增加、便秘等，且多为轻、中度，患者基本能耐受，或随治疗时间的延长而消失。奋乃静组出现的不良反应主要为肌张力升高、震颤、静坐不能等，且以中、重度为主。

　　结论：奥氮平治疗病毒性脑炎所致精神障碍的疗效确切，在安全性方面较奋乃静有明显优势，是一种安全有效的治疗病毒性脑炎所致精神障碍的非典型抗精神病药。

　　病毒性脑炎患者精神障碍出现率高达81%，本研究中的患者基本处于急性期，多伴有不同程度的意识障碍，意识障碍多以嗜睡、朦胧、浑浊、谵妄、错乱状态较多，随着病情的加重而加重。本研究中的患者意识障碍均较轻，经对症处理后意识障碍缓解，以精神症状为首发表现。病毒性脑炎早期采用糖皮质激素、抗病毒等治疗的同时，对精神症状明显的患者辅予抗精神病药，因脑器质性病患对抗精神病药敏感，用药要慎重，小量缓慢加药为宜，随着脑炎病情好转精神症状逐渐消失，抗精神病药可逐渐减量至停药。

　　虽然奥氮平与奋乃静都是高效价抗精神病药，但常规剂量的奥氮平对涉及运动功能的状体通路(A9)的D2受体占据为7O~80%，如产生抗精神病作用的阈值是>60%，引起EPS是阈值>80%，故常规剂量奥氮平治疗很少引起EPS，患者的耐受性较好，长期治疗TD仅1%，对生命体征无重要影响，尚未发现对造血系统有不良反应。部分患者在用奥氮平治疗时出现了初始镇静状态，但随着治疗的延长，这种状态逐渐消失。再者，奥氮平作为一种新型非典型抗精神病药，对认知和生活功能的影响明显优于传统抗精神病药奋乃静，也支持国内相关的报道结果。奥氮平对脑器质性精神障碍患者疗效确切，有一定安全性。本研究发现，奥氮平治疗病毒性脑炎所致精神障碍的有效率为89．47%。

　　综上所述，低剂量的奥氮平([url]http://www.fuguantang.com/goods/2723.html[/url])的疗效确切，在安全性方面较奋乃静有明显优势，是一种安全治疗病毒性脑炎所致精神障有效的非典型抗精神病药。