叶下珠片可促进耐药型乙肝的病毒清除

　　随着拉米夫定治疗慢性乙型肝炎(CHB)的深入，耐药变异越来越受到广大学者的关注，尤其是YMDD变异后出现的伴随着HBVDNA反跳的——拉米夫定耐药性乙型肝炎(LRHB)已成为CHB治疗的一个重要课题。为了探讨叶下珠片治疗LRHB患者的作用机制及临床价值，进行了临床观察。

　　目的：观察叶下珠片对拉米夫定耐药性乙型肝炎的-临床疗效并探讨其作用机制。

　　方法：68例拉米夫定耐药性乙型肝炎患者随机分为A、B两组，A组患者改用叶下珠片治疗，B组患者口服拉米夫定。治疗6个月后，观察比较两组患者HBVDNA、Ⅷ3eAg、ALT、IL-2、IgG、红细胞CR1分子数量表达及综合疗效。随访治疗有效者6~7个月。

　　结果：1、治疗前两组患者外周血sIL-2R的水平显著升高，mIL-2R的表达则显著降低。A组患者治疗后外周血sIL-2R水平较治疗前显著降低，mIL-2R的表达则显著升高；B组则变化不显著。2、治疗前两组患者外周血IgM和IgG的水平显著升高，治疗后A组患者外周血IgM和IgG的水平显著降低；B组则变化不显著。3、治疗后A组患者外周血CR1的水平比治疗前显著升高；B组则变化不显著。

　　结论：叶下珠片可以作为拉米夫定耐药性乙型肝炎治疗的用药选择，其作用机制可能是通过提高机体的细胞免疫功能，改善体液免疫功能，特别是通过提高红细胞免疫粘附功能。促进乙肝病毒的清除。

　　本研究结果显示，治疗前两组患者外周血红细胞CR1分子数量表达显著减低，反应了红细胞对抗原体物质的免疫黏附能力下降，是由于肝炎发病过程中伴有红细胞质和量的改变，肝组织的损害导致IC不能从红细胞上解离清除而重返血液循环，且IC占据红细胞表面CR1分子的位置。HBV是由较复杂的抗原组成，机体感染HBV后产生一系列响应抗体，如抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc等，所有的抗原抗体系统都能形成相对应的特异性IC在血液循环中长期存在，当过多的CIC形成，且不能被肝脾内皮系统清除，其可沉积于肝组织和其他组织中，并激活补体系统引起病理反应。因此有人提出乙型肝炎发病机制的免疫复合物学说。

　　本研究结果提示，拉米夫定耐药性乙型肝炎患者存在红细胞免疫粘附功能降低，叶下珠序贯治疗后，能够提高患者红细胞免疫粘附功能。

　　总之，叶下珠片（[url]http://www.fuguantang.com/goods/1883.html[/url]）可以作为拉米夫定耐药性乙型肝炎治疗的用药选择，其作用机制可能是通过提高机体的细胞免疫功能，改善体液免疫功能，特别是提高红细胞免疫粘附功能，从而促进乙肝病毒的消除。