异丙托溴铵联合治疗儿童哮喘急性发作效果显著

　　支气管哮喘是当今世界十分关注的公共健康问题，是一种严重危害人类健康的常见呼吸系统疾病，也是儿童期最常见的慢性非感染性呼吸系统疾病。哮喘常常反复发作影响儿童的生长发育，降低生活质量，尤其哮喘急性的发作能引起气管痉挛、呼吸困难、窒息甚至死亡。必须采取紧急措施，快速缓解其阻塞症状以挽救生命。

　　临床上常用吸入氧气、激素、氨茶碱平喘、抗炎、改善呼吸困难等治疗。我們在常规治疗的基础上观察用布地奈德、硫酸特布他林与异丙托溴铵联合吸入与对照单用布地奈德和硫酸特布他林吸入治疗的临床效果。

　　目的：观察布地奈德、硫酸特布他林与异丙托溴铵联合吸入治疗支气管哮喘急性发作的效果。

　　方法：将106例中、重度哮喘患儿随机分为治疗组与对照组，对照组采用布地奈德、硫酸特布他林吸入治疗，治疗组采用布地奈德、硫酸特布他林与异丙托溴铵联合吸入治疗，观察临床症状和体征的变化，测定前吸入10min、吸入后24h、吸入后72h最大呼气流量（PEF）。

　　结果：治疗后两组患儿临床症状及体征均有不同程度改善，治疗组发绀、憋气、呼吸困难缓解时间及肺部听诊喘鸣音消失时间快于对照组，两组患儿吸入治疗后PEF均明显增加，与对照组比较，治疗组PEF值改善更为明显，有统计学意义（P＜0.01）。两组患儿采用吸入治疗依从性好，未出现不良反应。

　　结论：哮喘急性发作采用吸入治疗疗效满意，在布地奈德、硫酸特布他林吸入治疗的基础上加用异丙托溴铵吸入起效快，疗效更明显，可缩短病程。

　　支气管哮喘的基本病理特征是气道高反应性，哮喘发作是气道综合性的病理生理变化的结果，包括炎症基础和气流阻塞两方面的因素。在遇到刺激因子刺激时，可以引起广泛的气道粘膜水肿、炎性细胞浸润、小支气管平滑肌收缩、狭窄和痉挛，导致急性发作。尽快有效缓解患儿气道狭窄、控制炎症，减轻症状，缩短发作时间是治疗的关键。在国外，吸入治疗已成为支气管哮喘急性发作的首选治疗方法。

　　布地奈德是吸入型不含卤素的激素，脂溶性较高，加压吸入后药物沉积在气道粘膜，在细胞膜与受体结合，激活的类固醇-受体复合物二聚体能进入细胞，影响基因转录或抑制前炎症过程，或使内源性抗炎作用加强，从而达到抗炎、控制症状的作用。硫酸特布他林是β2受体激动剂，直接作用于支气管平滑肌，能特异性的兴奋气道上的β2受体，从而松弛气道平滑肌，舒张支气管，降低气道阻力，平喘作用快，通常在数分种内起效，可维持4~6h，与布地奈德合用在急性期既扩张了气道平滑肌，改善了呼吸，又发挥了吸入激素的抗炎作用，可减少全身激素用量。我们发现采用布地奈德、硫酸特布他林吸入治疗儿童哮喘急性发作，治疗后临床症状和体征有不同程度的改善，PEF均较治疗前显著增加，提示吸入治疗支气管哮喘急性发作疗效满意。

　　我们的观察发现,联合吸入布地奈德、硫酸特布他林与异丙托溴铵治疗儿童哮喘急性发作与单用布地奈德和硫酸特布他林吸入治疗相比，气流阻塞情况改善更为明显，起效快，缩短病程优于对照组。考虑系由于异丙托溴铵是吸入型抗胆碱能药物，对气道平滑肌的M受体具有较高的选择性，可阻断节后迷走神经传出支。通过降低迷走神经张力而舒张支气管，而舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也慢，但与布地奈德及β2受体激动剂合用可取长补短，舒张支气管作用增强并持久。同时异丙托溴安还可增加细胞内的cAMP/cGMP比值，有助于气道平滑肌的舒张和气道内分泌物的减少，其还可通过抑制肺内活性物质的释放，减轻支气管的炎症。

　　我们体会雾化吸入是治疗儿童支气管哮喘急性发作快速有效的治疗手段，联合吸入布地奈德、硫酸特布他林与异丙托溴铵([url=http://www.fuguantang.com/goods/97.html]http://www.fuguantang.com/goods/97.html[/url])疗效更好，临床症状及体征缓解快，气道阻塞改善快，而且我们发现两组患儿采用吸入治疗依从性好，均未出现不良反应。提示其具有良好的安全性，值得推荐。