哪些情况不能用伊迈格治疗水肿?


心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损,心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血,临床表现主要是呼吸困难,无力而致体力活动受限和水肿。某些情况下心肌收缩力尚可使射血功能维持正常,但由于心肌舒张功能障碍左心室充盈压异常增高,使肺静脉回流受阻,而导致肺循环淤血,称之为舒张期心力衰竭。心功能不全或心功能障碍理论上是一个更广泛的概念,伴有临床症状的心功能不全称之为心力衰竭,而有心功能不全者,不一定全是心力衰竭。

分为:

(1)急性心衰:因急性的严重心肌损害或突然加重的负荷,使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或使慢性心衰急剧恶化,临床上以急性左心衰常见,表现为急性肺水肿或心源性休克;

(2)慢性心衰:有一个缓慢的发展过程 一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与。

慢性心衰跟充血性心衰是同义词。其症状有:

1.左心衰竭:以肺淤血及心排出量降低表现为主

⑴。 程度不同的呼吸困难:

①。劳力性呼吸困难:是左心衰竭最早出现的症状,引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。

②。端坐呼吸:肺淤血达到一定的程度时,患者不能平卧,呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。

③。夜间阵发性呼吸困难:患者已入睡后突然因憋气而惊醒,被迫采取坐位,呼吸深快,重者可有哮鸣音,称之为“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行缓解。

④。急性肺水肿:是左心衰呼吸困难最严重的形式。

⑵。咳嗽 咳痰 咯血:开始常于夜间发生,坐位或立位时咳嗽可减轻,白色浆液性泡沫状痰为其特点。

⑶。乏力 疲倦 头晕 心慌:

⑷。少尿及肾功能损害症状:患者可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。

2.右心衰竭:以体静脉淤血的表现为主

⑴。消化道症状:胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状;

⑵。劳力性呼吸困难:继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在

⑶。水肿:首先出现于身体最低垂的部位 常为对称性可压陷性

⑷。颈静脉:颈静脉搏动增强 充盈 怒张是右心衰时的主要体征

⑸。肝脏:肝脏肿大、持续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化,晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水

3.全心衰竭:同时有左侧及右侧心力衰竭的表现
充血性心力衰竭跟一般所知道的心力衰竭有什么区别吗?用药不一样吗
原来是“劳力性呼吸困难:是左心衰竭最早出现的症状,引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。”难怪每次,做点重活就上气不接下气,很难受,全身没有一点劲,好危险啊这样。


心功能不全者不一定会有症状是吗?
心功能不全又称为“心衰”,是由不同病因引起的心脏舒缩功能异常,以致在循环血量和血管舒缩功能正常时,心脏泵出的血液达不到组织的需求,或仅能在心室充盈压增高时满足代谢需要;此时神经体液因子被激活参与代偿,形成具有血液动力功能导演和神经体液激活多方面特征的临床综合征。

就是由于心脏功能异常,不能满足身体各组织器官对于心脏泵血的需求而引起的一系列临床症状。是一种症候群,疲劳、气短、心悸、体重减轻、肌肉松弛萎缩,整日卧床等症状是临床常见的综合征,其发病率较高,死亡率亦高,慢性心功能不全基本病因是各种慢性心肌病损和长期心室负荷过重。
[url=http://www.fuguantang.com/goods/2677.html][color=#810081]伊迈格[/color][/url]主要成分为托拉塞米;适用于心内科、肾内科、肝病科,为心衰、高血压、肾功能障碍、各种水肿性疾病治疗的一线用药。

[url=http://www.fuguantang.com/goods/2677.html]伊迈格[/url](托拉塞米片)的药效作用,作用部位和作用机理与速尿(呋塞米 Furosemde )相似,但具有如下优于速尿及其它利尿剂的特点及优点。

1、利尿作用较速尿更强:离体灌流实验证明,本品主要作用于髓袢升支粗段,干扰管腔膜 Na+-K+-2Cl- 载体的转运功能。10~20mg 本品相当于 40mg 速尿在尿中所排出的钠量,故本品较速尿的作用更强。

2、作用持续时间长,生物利用度高:速尿的起效迅速,作用时间短暂,口服长期治疗受到限制。而本品生物半衰期比速尿长,临床通常每日只需用药 1 次即可有效控制高血压,对充血性心衰、肾病和肝硬化等伴随的水肿,亦有较好疗效。本品口服生物利用度 (80~90%) 高于速尿 (40~50%) 。口服和非肠道给药疗效几乎相同。药理和临床研究表明,本品既具有噻嗪类利尿剂作用时间长的特点,又具有高效利尿作用,所以既可用于治疗严重水肿类病症,又适合于原发性高血压的长期治疗。根据适应症的不同,剂量使用范围也很宽,可以从用于降压的 2.5mg 至用于严重肾衰的 200~400mg 不等。

3、本品排 K+ 量明显低于速尿,临床上对 Mg2+ 、尿酸 、糖和脂质类物无明显影响。

4、本品可排出碱性尿:本品的化学结构处于髓袢利尿剂和 Cl- 通道阻滞剂之间,因此,该药对管腔膜的 Cl- 通道也有亲和力,可能兼有阻滞髓袢 Cl- 通道的作用。该药对近曲小管的碳酸酐酶无抑制作用,从而排出碱性尿。

5、本品的降压效果显著:临床研究结果表明,托拉塞米 2.5-10mg 可使轻、中度高血压患者平均动脉 压降低 24 - 29mmHg 。托拉塞米单独使用剂量通常为 2.5-5mg/ 次,每天 1 次, 71 - 95 %患者的舒张压可控制在 90mmHg 以下,在作用不明显的患者加倍剂量的托拉塞米可使 70 - 80 %的患者舒张压控制在目标值。托拉塞米 2.5-5mg 使用12-24 周与茚磺苯酰胺 2.5-5mg 、氢氯噻嗪 25mg 、氨苯喋啶 / 氢氯噻嗪 50/25mg 、氨氯吡眯 / 氢氯噻嗪 5/50mg 的降压作用相当。有研究表明托拉塞米治疗高血压的疗效优于茚磺苯酰胺、氢氯噻嗪,长期使用托拉塞米不引起代谢副反应,例如低钾、镁血症、糖代谢异常及脂代谢异常等,表明托拉塞米治疗高血压比噻嗪类利尿药更加安全有效。据国外的临床研究表明,本品的降压效果与吲哒帕胺相当,但副作用更小。

6、对慢性心衰的治疗:托拉塞米 10 mg/ 天治疗慢性心衰病人,用药 4 周可使心脏前、后负荷明显降低。多中心临床试验结果表明,托拉塞米 5 .10mg/ 天治疗慢性心衰的疗效与呋塞米 40mg/ 天相当,经 4 周的治疗,托拉塞米 5.10mg/ 天的总有效率分别为 70.6 和 76.5 %,呋塞米 40mg/ 天的总有效率为 61.1 %。对已经呋塞米 40mg 治疗 14 天的慢性心衰病人,用托拉塞米 10mg 、20 mg 或呋塞米 40mg 再治疗6 周,托拉塞米 10mg 与呋塞米 40mg 在减轻体重、肺充血及缩小扩大的心脏方面作用相当,而托拉塞米 20mg 疗效更好,患者体重平均减轻 2.7kg ,水肿消失托拉塞米的患者由 9 %上升为 83 %。这些结果表明治疗慢性心衰,托拉塞米是比呋塞米更佳的选择。

7、耐受性好:本品临床研究表明,低剂量口服时无副作用,大剂量口服时未出现重要的不良反应报道,耐受性好。由于本品仅有 20~25% 治疗量经肾清除 , 故对肾衰患者用药同样安全,无积累作用。

但是,并非为所有情况的充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾脏疾病所致的水肿患者;

原发性高血压 患者,都可以使用[url=http://www.fuguantang.com/goods/2677.html]伊迈格[/url](托拉塞米片)治疗充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾脏疾病所致的水肿及原发性高血压 。那么哪些情况不可以使用伊迈格(托拉塞米片)呢:

肾功能衰竭无尿患者,肝昏迷前期或肝昏迷患者,对本品及磺酰脲类过敏患者,低血压、低血容量、低钾或低钠血症患者,严重排尿困难(如前列腺肥大)患者禁用本品。
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