不孕症中5％～10％为精卵排斥 怀孕或需人工授精

广东省人民医院生殖中心主任医师林芸告诉记者：“这叫免疫性不孕，并非精子、卵子质量不好，而是两者无法结合，过去常被诊断为原因不明的不孕症。近十几年来，医学界也开始重视免疫造成的不孕，患者可通过精液的抗精子抗体（MAR）检查确诊问题，并通过吃药或人工授精、试管婴实现生儿育女的梦想。”

过去被判定为“不明原因”

林芸介绍道，不孕症的诊断标准是男女双方有正常性生活，且未避孕，但持续努力一年未生育。这时夫妻双方要做检查，一般是男方先做两次精液检查，若没问题，再查女方的身体。所谓“原因不明的不孕症”指的是女方排卵正常、输卵管通畅，男方的精液也在正常范围，两人没有采取避孕措施，性生活正常，超过一年以上不怀孕的。

在医学界重视“免疫性不孕”后，上述“原因不明的不孕症”或许还能找到原因：夫妻双方再做个--精浆的混合抗球蛋白反应（MAR）。若查出抗精子抗体（MAR）阳性以及精子跟宫颈粘液接触试验这两项检查都有问题，就能诊断为免疫性不孕，可纳入可助孕的范围。

精子卵子都没问题 关键是不能结合

免疫性不孕的发病机制，简单地讲，就是在某些条件下，精子跑到血液中，使血液中的免疫细胞攻击精子产生抗体；而女性识别精子时，把它当成异物，攻击它，使得精子卵子不能结合形成胚胎。“可以说，祸端是男方的精子，但不是有祸端就一定会造成不孕。女方有个体差异，大多数女性包容性强，避免了抗精子抗体的产生，就不影响受孕。”林芸说。

一旦产生了抗精子抗体，它会在受精前、受精时、受精后全方位影响受孕，如让精子过不了宫颈粘液，精子没有办法穿越卵子的透明带，精子和卵细胞胞膜不能融合，以上都造成受精卵无法结合形成胚胎。“这可能也是台湾那对夫妻三年未能受孕的原因。抗精子抗体并非男女双方一接触就马上产生，这也解释了这对夫妇婚外一夜情反而能怀孕的原因。”

“私处”外伤更高危 夫妻要一同检查

林芸介绍道：“对抗精子抗体检测，各家医院的检测方法不统一，有些医院喜欢让男女双方都抽血，有些只抽女方，有些只抽男方，有些医院只查精浆。而世界卫生组织推荐用精浆的混合抗球蛋白反应（MAR）来检查，这是国际首选的方法。”

她建议女性排卵正常、输卵管通畅，男方的精液也属正常范围的不孕夫妻，双方同到正规医院的生殖中心做两个检查：一是MAR，二是精子跟宫颈粘液的接触试验。两个都有问题，就能诊断为免疫性不孕，再接受治疗。

正常男性血液中找不到精子，有些疾病、治疗让精子跑到血液中，才使血液中的免疫细胞攻击精子，产生抗体。临床发现有下列疾病的男性是免疫性不孕的高危人群，更应重视检查：

1.做过输精管手术（如输精管结扎）的，70％以上会查出抗精子抗体。

2.儿童期做过腹股沟疝气手术。若手术过程中误伤造成输精管的阻塞，1/2在他成年以后出现抗精子抗体。

3.睾丸外伤史，让精子有机会跑到血液中。

4.前列腺炎伴随衣原体感染，能查到1/2的病人有抗精子抗体。无衣原体感染者，发生率约为16％。

免疫性不孕的治疗

1.药物治疗

用免疫抑制剂治疗，最常用的是皮质甾体激素，男方吃3～9个月，妊娠率从百分之九提高到至百分之三十二；服药期间用避孕套，降低抗原抗体的反应。

2.人工授精

药物治疗三个月以上不起效，可求助辅助生育，首选人工授精。

3.试管婴

人工授精3～6次不成功的考虑做试管婴。做试管婴的过程中要是发现精子、卵子不能结合，就做第二代试管婴。

文章由福冠堂新特药在线（www.fuguantang.com）整理发布