固林（注射用亚叶酸钙）的用法用量是如何？

1. 叶酸拮抗剂治疗后亚叶酸钙“解救”疗法：

根据甲氨喋呤的血药浓度决定亚叶酸钙的剂量。一般静脉注射甲氨喋呤24小时后，采用固林（注射用亚叶酸钙）剂量按体表面积9-15mg/m2，每6-8小时一次，持续2日，直至血中甲喋呤浓度在5×10-8mol/L以下。作为乙胺嘧啶或甲氧苄啶等的解毒剂，每次肌注9-15mg，视中毒情况而定。

甲氨喋呤治疗后亚叶酸钙使用指导剂量：

临床情况

实验室检查

亚叶酸钙剂量和疗程

甲氨喋呤常规消除

给药后24小时，血浆甲氨喋呤水平大约10μmol，48小时后大约1μmol，72小时后低于0.2μmol。

60小时内，肌注或静脉注射15mg，每6小时一次(在使用甲氨喋呤24小时后开始，共给药10次)。

甲氨喋呤晚期延迟消除

给药后72小时，血浆甲氨喋呤水平大于0.2μmol，并在用药96小时仍大于0.05μmol。

继续肌注或静脉注射15mg，每6小时一次，直到甲氨喋呤水平低于0.05μmol。

甲氨喋呤早期延迟消除和/或急性肾损伤

血浆甲氨喋呤水平在给药后24小时大于等于50μmol，或48小时大于/等于5μmol或使用甲氨喋呤后，血肌酐在24小时增加100%以上。

每3小时静脉注射150mg，直到甲氨喋呤水平低于1μmol，然后每3小时静脉注射15mg，直到甲氨喋呤水平低于0.05μmol。

2.甲氨喋呤的过量补救：

当不慎超剂量使用甲氨喋呤时，应尽可能及时使用亚叶酸钙进行急救；排泄延迟时，也应在甲氨喋呤使用24小时内应用亚叶酸钙。一般每6小时肌注或静脉注射亚叶酸钙10mg，直到血中甲氨喋呤水平低于10-8Mol/L(0.01μmol)。出现消化系统反应（如恶心、呕吐）时，亚叶酸钙可胃肠外给药，但不可鞘内注射。

治疗前后每24小时监测血清肌酐和甲氨喋呤水平。用药后24小时血肌酐超过治疗前50%或甲氨喋呤量大于治疗前5×10-6Mol/L.或用药后48小时甲氨喋呤量大于治疗前9×10-7Mol/L，亚叶酸钙的用量增加到100mg/m2，每3小时一次静注，直到甲氨喋呤水平低于10-8Mol/L。

3.叶酸缺乏引起的巨幻细胞性贫血：一般每天肌注1mg，尚无证据证明剂量增加疗效会增加。

4.与氟尿嘧啶联用，用于晚期结、直肠癌（推荐以下两种联合用药方案）：

1) 缓慢静脉注射200mg/m2固林（注射用亚叶酸钙）（不少于3分钟）后，接着用370mg/m25-氟尿嘧啶静注。

2) 静脉注射20mg/m2固林（注射用亚叶酸钙）后，接着用425mg/m25-氟尿嘧啶静注。

每日1次，连续5日为一疗程，间隔4周，用2疗程；根据毒性反应的恢复情况，每隔4-5周可重复一次，并根据患者的耐受性调整5-氟尿嘧啶的剂量，以延长存活期。

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