外敷联合盐酸氨基酸葡萄糖胶囊治疗膝骨关节炎

　　骨性关节炎(OA)是中老年人常见疾病之一，与关节软骨退变密切相关。目前国内外治疗骨关节炎多应用氨基葡萄糖制剂联合非留体类抗炎药(NSAIDs)、透明质酸、硫酸软骨素等药物。显示氨基葡萄糖能够长期而安全地服用，缓解症状，减少关节结构破坏，减缓疾病的发展等，同时也指出镇痛药或NSAIDs的不良反应发生较多。应用中药局部外敷联合口服盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗膝OA，结果报告如下。

　　资料与方法：

　　一般资料：本研究89例患者，均来自我院风湿门诊，全部符合美国风湿病学会提出的膝OA诊断标准，排除其它风湿性疾病。血常规、肝、肾功能、心电陶均正常；所有患者都知情同意不接受其他治疗。观察组56例，对照组33例。男31例，女58例，年龄40~75岁，中位年龄52岁。病程最长25年，最短1年，平均5．7年。两组年龄、性别、病程、疾病类型、轻重程度等方面均无显著差异，具有可比性。

　　治疗方法：观察组：中药局部外敷，组方：伸筋草30g，透骨草30g，川牛膝15g，元胡15g，丹参20g，木瓜20g，水煎滤渣药液以敷料浸湿后局部温敷，1次/d，使用2周，并联合口服盐酸氨基葡萄糖胶囊，1次480mg，3次/d，8周1疗程；对照组仅口服盐酸氨基葡萄糖胶囊，服用方法及疗程同上。

　　疗效判断：痊愈：经治疗1个疗程后疼痛完全消失，关节活动自如；显效：症状基本改善，遇劳累复发；有效：症状减轻，关节活动功能轻度受限，但有所改善；无效：经治疗1个疗程后症状无改善。疼痛状态医生客观评分标准：0分：无任何自发痛或压痛；1分：有轻度自发痛或轻压痛，肿胀或轻度限制活动；2分：有中度自发痛或中度压痛，肿胀或中度限制活动；3分：有重度自发痛或明压痛，肿胀或严重限制活动。患者主观疗效判定标准：0分：症状无任何减轻；1分：症状轻度减轻；2分：症状有中度减轻；3分：症状有明减轻。睡眠状况评分：3分：好；2分：一般；1分：差。

　　治疗结果：

　　两组患者疗效比较：两组总有效率比较，差异无显著性(P>0．05)。

　　两组患者治疗前后状念评分比较：观察组及对照组治疗前后状念评分比较各条目均有显著性差异(P<0．05)。

　　两组起效时间：比较观察组起效最快者4h，最慢者3d，平均1．67d；对照组起效时间最快者5d，最慢者17d，平均9．5d。

　　骨性关节炎是一种软骨蛋白多糖生物合成异常而出现的退行性变，表现为进行性关节软骨消失、骨质增生和出现不同程度的关节僵硬和不稳定，导致骨关节疼痛和功能减退，是目前影响中老年人生活和工作的常见疾病之一，也是疼痛性疾病之一。目前国内外对其治疗仍是对症，目的在于缓解疼痛，减轻炎症，延缓软骨退化，改善关节功能，避免或减少畸形，提高生活质量。

　　氨基葡萄糖是一种氨基单糖，是关节软骨生物合成透明质酸、聚氨基葡萄糖的生理必须物质，并易通过渗透进入蛋白多糖分子中，有助于蛋白多糖与水、阳离子结合形成黏液状弹性层，起到润滑和衬垫作用，产生抗机械应激作用从而保护关节软骨。提高软骨细胞的修复能力，抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶A2，并可防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，可以促进软骨基质的修复和重建，从而延缓骨关节疼痛的病理过程和疾病的进程。通过阻碍引起关节退化的发病机制，氨基葡萄糖减轻了OA症状并延缓疾病进展，甚至在停用后数周内仍有效。临床试验结果显示，氨基葡萄糖不仅对OA具有症状改善作用，而且还具有病情控制作用，但目前尚无通过关节镜观察人服用葡萄糖后关节软骨改善作用的研究。

　　膝骨关节炎属中医“痹证”或“骨痹”范畴。《素问·气穴论》：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，膝肘不得伸，内为骨痹，外为不仁。”老年人肝、肾亏损，长期劳损，加之风寒湿三邪，淤滞经络，气血运行不畅，不通则痛，从而导致膝关节疼痛、僵硬、屈伸不利等症状。本文使用中药煎剂中，丹参祛瘀止痛，活血通经，可以扩张血管、抗血栓、改善血液流变学特性、改善微循环等；伸筋草祛风除湿，舒筋活络，具有抗炎、解热、镇痛作用；元胡有活血散瘀，气止痛的功能，含多种生物碱均有较强镇痛作用；透，草祛风除湿，解毒止痛。用于风湿关节痛；木瓜主要作用是祛湿痹，舒筋活络，川牛膝逐瘀通经，通利关节。诸药合用能达到消炎症、去水肿、止疼痛目的，且起效快，安全价廉，外用以快速缓解疼痛减轻肿胀。

　　虽然美国风湿病学会(ACR)2000年骨关节炎治疗指南巾并没有建议使用氨基葡萄糖，但是到目前为止，所有的临床资料都提示氮基葡萄糖能够长期而安全地服用。国内的多篇临床治疗报道显示，氨基葡萄糖（[url=http://www.fuguantang.com/goods/2710.html]http://www.fuguantang.com/goods/2710.html[/url]）能缓解OA患者的症状。


膝关节炎的发病因素是什么？有什么方法能够预防或者避免膝关节炎的发生吗？