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专家:长效干扰素治疗能让慢性乙肝患者安全停药

导读: 慢性乙肝患者在服用口服抗病毒药物的基础上,加(换)用长效干扰素治疗,可使乙肝的表面抗原消失,达到临床治愈的目的。

    近日,首都医科大学附属北京佑安医院陈新月教授在2012年第63届美国肝病学会年会 (AASLD) 期间向与会媒体解读了这一研究成果。该研究(即SWITCH研究,是国际上首个针对口服抗病毒患者加 (换) 用长效干扰素的多中心临床研究 )结果显示,口服抗病毒药物治疗疗效较好的慢性乙肝患者 (病毒复制水平低,e抗原水平低的患者), 在原有治疗的基础上加 (换) 用长效干扰素,在48周的有限疗程内,10%的患者出现表面抗原消失,实现临床治愈,而继续使用口服抗病毒药物的患者没有一例达到这一目标。原先使用口服抗病毒药物治疗过程中e抗原消失且表面抗原水平低的患者疗效更好,加 (换) 用长效干扰素后达到表面抗原清除的几率更高,可达19%。

    在现实生活中,有不少慢性乙肝患者觉得长期服药是一个很大的困扰,因此迫切渴望能够停药。根据一项调查结果显示,超过90%的慢性乙肝患者希望能够安全停药,即停药后不复发;而63%的患者更是希望1-2年内能够实现这一目标。

    为更好的满足慢性乙肝患者的以上需求,陈新月教授强调,随着医学的进步以及临床上医生的抗病毒治疗实践经验的积累,通过改变治疗策略帮助部分患者尽早安全停药是可以实现的。慢性乙肝患者如何改变治疗策略,具体要采用何种治疗,陈新月教授建议可以从以下三个步骤来考虑。

    明确慢性乙肝的治疗目标

    2012年最新欧洲肝病学会《慢性乙型肝炎病毒感染诊治指南》(以下简称《指南》) 明确指出,慢性乙肝的治疗目标分为3个阶段。最基本的治疗目标是通过药物有效抑制病毒复制;其次是满意的治疗终点,实现e抗原血清学转换 (即血清指标从“大三阳”转为“小三阳”) ;最后是理想的治疗终点,实现表面抗原清除或同时表面抗体产生 (即达到临床治愈)。

    目前采用的慢性乙肝治疗药物主要有两大类,分别是口服抗病毒药物和干扰素类药物。口服抗病毒药物主要是通过抑制乙肝病毒DNA复制而降低病毒量。而干扰素,如聚乙二醇干扰素,一方面可以降低病毒水平,另一方面具有免疫调节作用,针对发病的机制,激发机体的免疫能力,经过有限疗程的治疗以后,机体能够在停药后仍然获得持久的免疫控制,实现停药后不复发。

    陈新月教授表示,对比两种药物的不同效果,长效干扰素和口服抗病毒类药物都可以实现抑制病毒复制,即达到最基本的治疗目标。但在达到满意的治疗终点上,长效干扰素实现e抗原血清学转换的比例要高于口服抗病毒药物。SWITCH研究显示,“大三阳”患者加 (换) 用长效干扰素实现e抗原血清学转换的机会比口服抗病毒药物患者增加了一倍。因此长效干扰素在维持停药后的持久疗效方面更有优势。而口服抗病毒药物一旦停药,病毒便会继续复制,复发的风险超过50%,部分患者还会面临耐药问题。在达到理想的治疗终点上,目前,只有干扰素,特别是长效干扰素能实现这一目标。此次SWITCH研究充分证实,长效干扰素在满意和理想的治疗终点上优于口服抗病毒药。

    2012年更新的欧洲《指南》明确推荐: 对于“大三阳”乙肝患者,实现 e抗原血清学转换的最佳治疗方案是接受长效干扰素治疗;而对于“小三阳”患者,实现有限疗程治疗停药后持久应答也推荐选择长效干扰素的治疗。

    评估自身治疗方式的疗效

    陈新月教授表示,通常接受口服抗病毒药物治疗的患者处在治疗目标的最基本阶段,即实现了病毒抑制。作为一名乙肝患者,必须对乙肝治疗中具有风向标价值的e抗原、表面抗原两个抗原有所认识,并及时监测表面抗原定量水平的变化。

    在达到最基本的治疗目标以后,对e抗原阳性的患者而言,要争取实现e抗原的血清学转换,即从“大三阳”转成“小三阳”,这标志着疾病进入免疫控制期,处在免疫控制期的患者表面抗原水平相对较低,患者长期处于免疫控制期,可以降低肝硬化和肝癌的发生,提高长期生存率,同时也有利于实现表面抗原的清除,增加慢性乙肝临床治愈的机会。

    目前大多数患者认为慢性乙肝需要终身服药,或者对自己所能达到的治疗效果认识不清,从而错失了获得更好疗效甚至达到临床治愈的机会。陈新月教授鼓励患者在实现最基本的抗病毒治疗后,应该与医生积极沟通自己的状态,并尝试新的治疗方式,以争取更好的疗效。

    调整治疗策略 实现更好的治疗目标

    为协助慢性乙肝患者改变策略达到最优的治疗目标,尽早实现安全停药,陈新月教授建议:在慢性乙肝治疗的开始阶段,如果条件允许,就应该优选长效干扰素治疗,以实现停药后持久免疫控制。由于聚乙二醇干扰素在免疫控制上更具优势,获得e抗原血清学转换即可停药,不用担心长期服药的困扰。

    而对于已用口服抗病毒药物的患者,特别是治疗后病毒已经阴转,e抗原、表面抗原水平已经降至较低的患者,更应该积极抓住加 (换) 用长效干扰素治疗的有利时机,积极调整治疗策略,抑制病毒同时调节机体免疫力,进而帮助患者达到停药后持久的e抗原血清学转换,降低停药后的复发率,同时有望达到表面抗原转阴。

    对于有些患者顾虑加用或换用长效干扰素是否会降低原本口服抗病毒药物所达到的疗效,以致前功尽弃,陈新月教授认为,加 (换) 用长效干扰素 (派罗欣?) 可以帮助慢性乙肝患者的疗效更上层楼,而不是降低原有的疗效,这点患者毋需顾虑。

    对此,中国工程院院士庄辉教授也建议,在慢性乙肝的治疗中,应根据患者的具体情况,明确治疗目标,建立正确的治疗策略,尽早取得更好的治疗效果。

    文章由福冠堂新特药在线(www.fuguantang.com)整理发布


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发表时间:2012-11-20

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