爱维治的临床应用分析

　　爱维治（Actovegin）是新生6个月以内小牛的血液经膜过滤技术制成的分子量小于6kD的去蛋白血液提取物，含多种生理性成分，即各种电解质以及寡糖、核酸衍生物、低分子多肽等有机物质。
　　临床前研究显示爱维治有胰岛素样活性和使肝匀浆氧消耗量增多的作用。其作用的分子机制为：爱维治含有的肌醇磷酸寡糖（inositol-phosphate-oligosaccha-rides，IPOs）激活细胞膜上的Ⅰ型葡萄糖载体（GLUTl）促进细胞外的葡萄糖进入细胞内，并且IPOs通过载体进入细胞激活丙酮酸脱氢酶（此酶在缺氧的状态下往往是受抑制的），从而活化糖的有氧氧化通路，经三羧酸循环和呼吸链产生大量ATP。因而爱维治能促进细胞对氧和葡萄糖的摄取和利用，以往临床多用于治疗脑血管病、痴呆或颅脑外伤等脑细胞代谢障碍性疾病，现就爱维治的其他适应证作如下综述。
　　[b]慢性外周血管闭塞性疾病：[/b]
　　因血流减少，组织氧供求比例失调，无氧酵解增加，使得酸性物质堆积、能量缺乏，导致细胞功能紊乱最终坏死。爱维治可提高细胞摄氧、摄葡萄糖的能力，活化有氧氧化通路使局部病理性增高的乳酸和丙酮酸降低，纠正组织酸中毒，改善细胞能量状态，从而改善其功能和合成代谢。
　　[b]糖尿病及其并发症：[/b][b]　　1、改善2型糖尿病患者葡萄糖耐量[/b]
　　爱维治的胰岛素样作用能改善2型糖尿病患者葡萄糖耐量而不影响血胰岛素水平。Jacob等研究了爱维治对2型糖尿病病人的糖代谢改善作用，10例2型糖尿病患者接受10d的爱维治治疗，每天2.09溶于500mL液体静脉滴注，结果显示能显著增加葡萄糖处置能力，糖耐量显著改善，OGTr示葡萄糖的AUC（曲线下面积）下降而胰岛素的AUC不变。此作用不是通过胰岛素或其受体发挥的，也不能用胰岛素抗体来抑制，故对胰岛素抵抗有一定应用价值。
　　[b]2、糖尿病神经病变[/b]
　　由于微血管病变及山梨醇旁路代谢增强以致山梨醇增多等所致，周围神经组织代谢紊乱和神经对微血管的调节障碍，病理可见节段性脱髓鞘和轴索变性。爱维治能通过改善微血管病而间接或直接地改善髓鞘细胞的代谢，使神经组织病变有所恢复，从而改善感觉障碍、肌萎缩等临床症状和神经传导功能。崔丽英等H1观察了30例静滴爱维治对糖尿病性周周神经病病人的疗效，结果显示可不同程度地减轻病人的肢体麻木、疼痛及发凉等临床症状，正中、尺、腓总神经传导速度也有明显的改善，尤以运动神经为著。也有爱维治治疗糖尿病自主神经病变的报道，如治疗糖尿病胃轻瘫和糖尿病神经源性膀胱。
　　[b]3、糖尿病足[/b]
　　与下肢远端神经异常及微血管病变相关，患者下肢动脉狭窄、缺血，足部感染、溃疡、坏死是截肢、致残主要原因。爱维治能改善溃疡周围可逆性坏死组织的代谢状态，使得黏稠、覆盖有坏死组织的慢性溃疡快速得以清理，促使肉牙组织萌生，溃疡的总愈合时间因此缩短。
　　[b]创伤科应用：[/b]
　　创伤应激后，血糖升高，但受伤组织由于胰岛素抵抗的产生对葡萄糖的转运和利用下降，且创伤区域早期血运差供氧少，致葡萄糖无氧酵解增加，pH值下降出现酸中毒。这种矛盾影响创伤的愈合，爱维治通过促进细胞对氧和葡萄糖的摄取和利用，改善细胞的能量代谢状态，并可促进成纤维细胞和血管内皮细胞的游走和增殖，因而加快愈合过程。[b]　　皮肤科应用：[/b][b]　　1、皮肤溃疡或褥疮[/b]
　　爱维治促进肉芽组织形成，刺激胶原合成，增加局部血运，加速修复过程。可外涂换药，严重溃疡可静滴，用于糖尿病足溃疡前已述及，逯文巧的报道，用爱维治外涂患处治疗褥疮33例，结果治愈31例，好转2例，病程最长者为24d，最短4d。
　　[b]2、放射防护[/b]
　　放射治疗后可能出现组织反应（例如放射性皮炎、渗出性表皮松解），而这些损伤性反应经常使放射治疗终止。Beetz等观察到表皮暴露于单剂量6Gy的x射线下，70%的细胞死亡，但若同时给予爱维治则不引起死亡而代之以轻度的细胞数目增多，6d后达5倍之多。
　　[b]3、带状疱疹后遗神经痛（PHN）[/b]
　　PHN的原因是神经损伤难以修复，爱维治可以改善神经组织周围循环，促进髓鞘的代谢与再生。严月华等21报道，静滴爱维治和口服赛乐特联用治疗带状疱疹后遗神经痛，2周后疼痛明显缓解，总有效率达95%，治愈率和有效率明显优于对照组（El服消炎痛、甲氰咪胍），且安全性好，依从性高。
　　[b]4、顽固性阴囊湿疹[/b]
　　爱维治能促进上皮细胞的修复，加速糜烂面的愈合。杨毅等用爱维治治疗顽固性阴囊湿疹，用法为静滴同时稀释后涂患处，结果显示痊愈率为100%，平均痊愈时间为（6.58±1.54）d，比对照组（静滴复方丹参同时用利凡诺溶液湿敷患处）平均痊愈时间明显缩短，并且避免了利凡诺湿敷阴囊后造成的干裂性疼痛，从而增强了患者依从性增加。
　　[b]5、痤疮Bias[/b]
　　应用爱维治治疗88例寻常痤疮患者，治愈54例，好转28例，余下6例好转但需持续治疗。并总结出静滴效果较口服好，任何类型的痤疮可先静滴爱维治以提高疗效，依疗效调整为口服给药，且剂量宜个体化。
　　此外，爱维治还用于白塞病的治疗。
　　视神经损伤：
　　视神经损伤致视力完全丧失后，对药物治疗的效果较差，难以恢复视力。王秀娟等副报道7例因车祸或击打导致的视神经损伤、视力完全丧失患者，每日1次静滴爱维治治疗，20~30d为一疗程，有5例恢复部分视力，取得一定疗效。Krasnov等则将爱维治通过载体做成热敏缓释系统，植入眶周浅表动脉分支内靶向定位释放，用于球后视神经炎和视神经萎缩取得较好疗效。
　　[b]冠心病：[/b]
　　周培毅等报道78例冠心病伴心绞痛患者在常规治疗基础上加用爱维治1200mg+生理盐水100mL静脉点滴，每日1次，与常规治疗组78例进行比较。结果爱维治组胸痛缓解（P<0.01）、心电图心肌缺血改善（P<0.05）显著。认为爱维治治疗冠心病心绞痛的主要作用机制除了改善细胞的能量代谢外，还有阻断血小板合成TXA2和促进PGI2合成，从而抑制血小板聚集、抗血栓形成和扩张冠状动脉改善心肌供血。
　[b]　其他适应证：[/b]
　　运动医学采用爱维治（[url=http://www.fuguantang.com/goods/1239.html]http://www.fuguantang.com/goods/1239.html[/url]）提高运动能力、促进疲劳恢复。尚有爱维治治疗支气管哮喘的报道嵫。动物实验显示其有保护肝细胞结构和功能作用。总之，爱维治可在各种原因引起的组织细胞能量绝对或相对不足的情况下应用，安全范围广，不良反应为偶见过敏。