卫健委:不要随意禁止人们返乡过年，坚决防止“简单化”“一刀切”

据医保局官方微信29日报道，医保局基金监管科负责人表示，根据前期群众举报的线索，医保局督促深圳市成立由医保、公安、卫生、市场监管等部门组成的联合专案组，对案件进行深入调查，将嫌疑人全部抓获。

近日，国家医保局、公安部约谈了阿斯利康中国相关负责人，通报了案件阶段性调查进展情况，要求阿斯利康中国严格遵守法律法规，全力配合相关部门开展后续调查，立即开展内部调查整改，堵塞营销监管漏洞，加强员工守法教育，提高诚信意识，及时曝光约谈整改情况。根据约谈要求，阿斯利康中国及时与深圳市医保局、公安局联系，做好案件后续调查工作，督促员工主动投案，并在公司官网公布案情并进行自查整改。

下一步，医保局将配合公安部、国家卫健委对篡改基因检测结果的医保基金开展专项整治，严厉打击和全面查处，依法打击欺诈行为，坚决保护人民群众的医疗资金和救命资金。在此，我们也敦促有类似行为的相关企业和人员，立即向当地医保部门和公安部门投案自首，争取宽大处理。

什么是保险欺诈？

或者诱导未参保人员以被保险人名义住院。

2.被保险人自费申报医疗保险基金。

3.被保险人住院或挂床门诊治疗。

4.过渡性医疗或提供重复挂号、重复或无指征治疗、分解住院等不必要的医疗服务。

5.违反医保药品范围或者品种规定，通过超剂量、重复使用、违规使用特殊限制药品，或者通过分解、变更处方等方式为被保险人配药的。

6.与医疗保险经办机构结算非定点医疗机构发生的费用。

7.协助参保人员取得医疗保险个人账户基金或统筹基金。

8.违规收费行为，如随意提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大收费范围等。

9.医疗保险基金或者个人账户基金是通过虚假申报或者虚假传输数据获取的。

10.为非指定药品经营单位销售药品、刷社保卡。

1.将医保政策范围内的药品、医疗物品、医疗物资、医疗服务设施或者生活用品、健康补充品等费用，调剂为医保政策范围内的费用，申请医保结算，获得基金支付。

或者使用虚假病历、处方、检验报告、疾病诊断证明等医疗文书骗取医保基金的。

12.报销虚假医疗费用。

13.其他违反社会保险有关规定，造成医疗保险基金损失的行为。