莫西沙星与雷贝拉唑治疗复发性十二指肠溃疡安全有效

　　十二指肠球部溃疡的主要发病原因是幽门螺杆菌（HP）感染以及胃酸作用；根除HP是临床治疗消化性溃疡的原则。对HP阳性的消化性溃疡必须根除HP已达成共识，标准剂量的质子泵抑制剂与阿莫西林和克拉霉素合用的1周疗法是被推荐根除HP的一线方案。但溃疡复发率较高，采用莫西沙星，雷贝拉唑治疗HP阳性复发性十二指肠球部溃疡92例，取得良好效果。现报告如下。

　　目的：探讨莫西沙星与雷贝拉唑治疗幽门螺杆菌（HP）阳性复发性十二指肠球部溃疡的疗效。

　　方法：将92例经内镜诊断并检测证实HP阳性的十二指肠球部溃疡患者随机分为丽组，治疗组49例，给予莫西沙星0.4，1R/d，共1Od；雷贝拉唑l0mg.2次/d，共42d；对照组43例，给予克拉霉素500mg，阿莫西林500mg，2次/d，共10d，雷贝拉唑lOmg，2次/d，共42d；疗程结束4周后复查胃镜并检测HP。观察溃疡愈合，HP根除率，用药后的不良反应及溃疡复发率。

　　结果：治疗组和对照组溃疡总有效率分别为91.8%和86.O%。差异无统计学意义（P>0.05），治疗组和对照组HP根除率分别为93.9%和81.4%，差异有统计学意义（P<0.05），两组服药后不良反应少，有较好的安全性。治疗组及对照组半年及一年溃疡复发率分别为4.1%、l1.6%和6.1%、18.6%，有显著性差异（P<0.05）。

　　结论：莫西沙星，雷贝拉唑治疗HP阳性复发性十二指肠球部溃疡安全有效，HP根除率、溃疡复发率优于克拉霉素、阿莫西林及雷贝拉唑疗法。

　　消化性溃疡的发病目前仍认为与幽门螺杆菌感染、胃酸作用增强及黏膜保护作用减弱等因素有关；抑制胃酸，保护黏膜和根除HP是治疗消化性溃疡和预防溃疡复发的主要治疗措施。由于HP对抗生素的耐药现象日益普遍，影响溃疡的愈合，导致溃疡病的复发，因此临床上需要寻找根除率高，耐药性低及副作用少的抗生素；MaastrichtⅢ共识推荐的首选治疗方案仍是质子泵抑制剂、阿莫西林及克拉霉素的三联疗法，这一疗法的HP根除率已从上世纪90年代的90%降至目前的70%左右，研究发现对克拉霉素、阿莫西林敏感的HP菌株，标准三联治疗的根除率可达94%左右；对阿莫西林敏感，对克拉霉素耐药的菌株其三联疗法的根除率只有43%左右，说明根除失败的原因主要是抗生素耐药，严重影响溃疡病的治疗效果，导致溃疡病的复发。

　　目前喹诺酮类药物用于根除HP的治疗已受到重视，尤其是第四代喹诺酮类的应用，如：莫西沙星对G+菌、G-菌和厌氧菌具有良好的抗菌活性，对β-内酰胺类及大环内脂类抗生素耐药的细菌也有效。

　　本组49例使用莫西沙星0.4，1/d，共10d，雷贝拉唑lOmg，2/d，共42d；对照组43例使用克拉霉素0.5，2/d，阿莫西林0.5，2/d共1Od，雷贝拉唑10mg，2/d共42d；两组溃疡愈合比较：治疗组溃疡显效率为83.7%，有效率8.2%，总有效率91.8%；对照组率为74.5%，有效率11.6%，总有效率86.O%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组HP根除率比较：治疗组和对照组HP根除率分别为93.9%和81.4%，两组比较差异有统计学意义（P<0.（）5）。两组半年及1年溃疡复发率：治疗组和对照组半年及1年溃疡复发率4.1%、11.6%及6.1%、18.6%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

　　莫西沙星是通过抑制细菌的Ⅱ型拓扑异构酶，控制DNA拓扑和复制，修复、转录的机制。莫西沙星口服后被快速吸收，生物利用度高，给药不受进食影响，在组织和体液内穿透性好，半衰期长，与其他药物之间的相互作用少，莫西沙星与青霉素类、大环内酯及四环素类之间无交差耐药。

　　本研究表明，莫西沙星（[url=http://www.fuguantang.com/goods/186.html]http://www.fuguantang.com/goods/186.html[/url]），雷贝拉唑联合治疗HP阳性复发性消化性溃疡安全有效，优于阿莫西林，克拉霉素，雷贝拉唑三联疗法，且副反应发生轻微，不需要特殊处理，病人依从性好。