莫西沙星在非呼吸系统感染中的临床应用

　　莫西沙星（MoxifloxaeinMXFX）属第四代氟喹诺酮类抗菌药物，是一个新的8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药，化学结构特点是在8位碳原子引人了甲氧基团，使其增加了药物对细菌的结合能力和细胞膜的穿透破坏能力，而且抗菌后效应（PAE）强大而持久。莫西沙星是具有快速和浓度依赖性的抗生素。最低杀菌浓度和最低抑菌浓度基本一致。莫西沙星应用范围广，除了呼吸科外，还应用于泌尿科、皮肤科、妇科、眼科等，治疗取得良好的临床疗效。

　　[b]泌尿系统感染：[/b]

[b]　　1、泌尿系混合感染：[/b]

　　高红宇等采用随机双盲对照实验及开放实验。实验组清晨口服莫西沙星1粒400mg及1粒安慰剂，晚上口服安慰剂2粒。对照组口服左旋氧氟沙星200mg，1天2次。开放组清晨口服莫西沙星1粒400mg。疗程为7~14d。共入选病例66例，各组均为22例。治疗结束后第一天，各组临床有效率分别为63%、59%和75%，细菌学有效率在治疗结束后第一天分别为100%、100%和8O%。第七天分别为100%、100%和87%。对可进行疗效评价的病例中分别分离出的细菌进行药敏实验，莫西沙星和左氧氟沙星对上述细菌的敏感率均为100%。优于氧氟沙星、环丙沙星和司帕沙星。莫西沙星的不良反应轻微与对照组比较差异无显著性。提示莫西沙星治疗泌尿系感染服用方便，疗效确切，安全性好。

　[b]　2、泌尿生殖系支原体感染：[/b]

　　泌尿生殖系感染致病的支原体主要为解脲支原体（UU）和人型支原体（MH），均为原核细胞微生物，无细胞壁，呈多形性，通过泌尿生殖道上皮细胞的粘附引起细胞损伤而发病。莫西沙星对支原体和衣原体的MIC90分别为0.06mg/L和0.03mg/L，活性与加替沙星相当，是左氧氟沙星的8倍、环丙沙星的16倍，口服吸收良好，生物利用度高（90%以上），治疗剂量的药物1次口服后可维持有效血药浓度长达24h。

　[b]　3、沙眼衣原体性尿道（宫颈）炎：[/b]

　　陈凤佳等探讨了莫西沙星治疗沙眼衣原体性尿道（宫颈）炎的疗效，选择沙眼衣原体性尿道（宫颈）炎患者122例，随机分为A、B两组。A组口服莫西沙星400mg，1日1次。疗程14d；B组：口服莫西沙星400mg，1日次，疗程7d。结果A组治愈58例（92.1%）B组治愈42例（71.2%），两组间治愈率比较差异有高度显著性（P<0.01）。证明莫西沙星治疗沙眼衣原体性尿道（宫颈）炎，疗程14d，疗效显著。

　　[b]4、治疗慢性前列腺炎：[/b]

　　由于前列腺的特殊解剖位置，以及血一前列腺屏障，使得一般扰生索很难达到有效的药物浓度。因此常选择脂溶性、弱碱性、易穿过前列腺屏障的抗生素，例如：喹诺酮类、大环内酯类、磺胺类等。莫西沙星是一种新型抗生素，喹诺酮家族中的第四代，对革兰氏阳性菌、厌氧菌、衣原体、支原体、大环内酯类耐药菌株都有很好的抗菌活性，同时具有低水平的耐药性。在感染部位可以获得较高的血药浓度，半衰期长，每日用药1次即可。张华旦通过观察效果显示，总有效率达到88.2%，其中治愈率达到68.6%，认为莫西沙星联合其它药品治疗慢性前列腺炎是一种有效的方法，尤其对于改善尿频、尿急症状疗效明显。

　　[b]皮肤组织感染[/b]

　　王爱华等研究了莫西沙星治疗皮肤细菌感染的疗效。选择88例患者，随机、双盲分为莫西沙星组和左旋氧氟沙星组，莫西沙星400mg，1日1次，左旋氧氟沙星200mg，1日2次，治疗轻中度急性无合并症皮肤细菌感染，包括蜂窝组织炎、脓疱病、疖、单纯脓肿和伤口感染，疗程7~14d，在治疗结束后第一天两组临床有效率分别为84.6%和85%，细菌清除率分别为93.8%和93.9%，在治疗结束后第七天两组临床有效率分别为85.3%和90.0%，细菌清除率分别为92.9%和93.9%，两组无统计学意义。证明莫西沙星治疗中度急性无合并症皮肤细菌感染安全有效。

　　[b]其它器官感染：[/b]

　[b]　1、治疗继发性腹膜炎：[/b]

　　IalovlevSV等对22位患有继发性腹膜炎患者应用莫西沙星治疗并对疗效进行分析。方法是采用前瞻性，开放检测。静脉注射莫西沙星400mg，24h1次。3~7d后改为口服相同剂量的莫西沙星2~7d，平均总天数为7~12d。治愈率为90.9%，用药后3~5d普遍症状明显改善。对治疗前分离出的34株菌株分析。主要为大肠杆菌35.4%，粪肠球菌20.6%；除1株菌株外，其余33株对莫西星都敏感。细菌清除率94.4%，中度不良反应3例。结果证明莫西沙星对复杂性腹腔感染包括严重的腹腔败血症都有效。

　　[b]2、治疗强直性脊椎炎（AS）：[/b]

　　强直性脊椎炎是一种人类未知病原的与人白细胞抗原B27（HLA-B27）相关的慢性炎症，目前未有好的治疗方法，死亡率较高。有国家已报道：AS与肠道细菌特别与肺炎克雷伯杆菌有关系。OgrendikMc）采用标签公开法应用莫西沙星治疗AS试验。用药12周后，监测比较治疗前后的HLA-27指标，结果有极显著差异（P<0.001），且治疗作用显著而又持久。

　　[b]3、细菌性结膜炎：[/b]

　　莫西沙星具有良好的眼内通透性，为治疗细菌感染性眼病，提供了更好的武器，一项多中心临床研究显示0.5%莫西沙星滴眼液点眼，tid，连用4d，治疗544例婴幼儿（<1个月）细菌性结膜炎，治愈率为83%，细菌清除率82%。

　　[b]4、急性盆腔炎：[/b]

　　急性盆腔炎多发生于性活跃期妇女，所累及的女性生殖器官位于腹腔最低处。炎症吸收比较慢，易迁延成慢性盆腔炎，反复发作，且盆腔炎又是异位妊娠和女性不孕的主要原因。因此，彻底治愈急性盆腔炎，已成为临床上急需解决的问题。朱继峰618选择2006年1月至2006年9月在医院门诊及住院治疗的急性盆腔炎患共者90例，均符合急性盆腔炎诊断标准。治疗组5O例，治疗组用莫西沙星注射液250mL：0.4gMXFX，每次250mi（含莫西沙星0.4g）静脉滴注，7d为1个疗程；对照组40例，对照组按照常规治疗方法，给予0.9%NaCl加青霉素钠800万U，1天2次静滴；0.5%甲硝唑注射液200mL静滴。1天1次。7d为1个疗程。两组病情相近，性别、年龄差异无显著性（P>0.05）。用莫西沙星（[url=http://www.fuguantang.com/goods/186.html]http://www.fuguantang.com/goods/186.html[/url]）治疗急性盆腔炎疗效肯定，治愈效率为62.0%，与对照组比较差异有显著性（P<0.05）。