原标题:宿迁四项措施加强基本医疗保险定点医疗保险机构监管。
【西楚。com】2014年，宿迁市以协议管理为抓手，依托信息化监管模式，不断规范全市医疗行为，切实维护医保基金安全运行。
根据实际情况修改协议内容。一是增加日常管理项目，将不符合入院指征的住院、分解住院、挂床住院、高分等医保违规纳入服务协议进行日常管理。二是改变存款收取方式。对于参与疾病分值结算的定点医院，取消提取10%考核准备金的办法，改为定点医院根据医院级别缴纳不同金额的保证金。第三，实行一票否决制。对伪造病历、虚列医疗费用、弄虚作假等严重违反医保基金的行为实行一票否决。四是优化违规处理流程。对于不支付和追回违法费用的处理，直接出具处理决定书；对因违规导致整改不到位、暂停医保刷卡服务和扣款的处理，应当在送达处理通知书后3个工作日内作出处理决定，并要求定点医疗机构将处理决定公告后公布。自2011年《定点医疗机构管理办法》实施以来，全市社保经办机构已与全市1213家定点医疗机构签订服务协议。药店630家，诊所374家，医院209家。
建立约谈、整改和通报机制。建立“约谈”指定单位负责人机制，对存在问题的指定单位进行约谈，约谈对象为单位法定代表人或主要负责人。约谈会明确整改的具体要求和时限，形成《医保监管约谈记录》，并备案。对于被约谈的指定单位存在的问题和违规行为，以整改通知书的形式提出整改意见并限期整改。对屡次违规或问题严重的指定单位进行通报。截至今年11月，该市已对11家医疗机构的违规行为作出处理决定，并公布了一份关于一家零售药店多次违规的报告。
加强检查，严控违规行为。一是结合大病医疗保险开展检查。根据协议，大病商业保险联合管理办公室专职人员将对市区两个定点单位进行拉网检查。二是通过网络实时监控。根据每日住院患者信息，医院上传费用明细处方进行人工数据审核；根据出院人员上传的信息，分析筛选异常数据。三是启动数据监测挖掘系统。截至今年11月，全市共开展外出检查150余次，涉及定点医疗机构40家、人次1570人次，查出违规医院11家，减少资金损失39万元。
监督投诉渠道。设置公众监督投诉电话及方式，公开12333人的社会电话号码，在人民网、社保网等重点网站设置监督投诉专栏，在大厅设立“关爱社保人”服务窗口，要求各定点医疗机构在结算窗口或公告栏等显眼位置张贴《定点单位违规行为告知书》和《参保人员失信告知书》，并附举报电话。对于投诉，严格做到投诉一件、记录一件、调查一件、满意一件。截至今年11月，共受理两个定点单位违规投诉20件，查处案件20件，满意率100%。