多达一片在老年高血压患者中的降压调脂作用


  老年高血压患者常合并高胆固醇血症,其发病率高,治愈率低,其治疗主要目标是尽可能降低心血管疾病。苯磺酸氨氯地平是目前循证证据最为充分的二氢吡啶类钙离子拮抗剂,对血管选择性较强,不仅能很好地降低血压。更能改善内皮功能,纠正血管的结构及功能的异常,在降压方面显示出了良好的效果。该药生物利用度高。其仰达67%,漏服48hT/P仍达55%。阿托伐他汀钙为甲基羟戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,通过抑制肝脏内HMG-CoA还原酶从而降低血脂水平,尤其是血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。此外,它还能增加一氧化氮合成和释放,减少氧自由基产生,改善动脉弹性,缩小脉压,其临床疗效也已经得到了公认。

  多达一为苯磺酸氨氯地平阿托伐他汀钙复方制剂,具有相互兼容的药代动力学,能同时降压降胆固醇,适用于高血压合并高胆固醇血症的患者。本研究旨在比较多达一和氨氯地平阿托伐他汀钙片单药联合对老年高血压患者的降压调脂疗效和依从性,寻求更经济有效方便的临床治疗选择。

  目的:观察苯磺酸氨氯地平阿托伐他汀钙复方制剂(多达一)及苯磺酸氨氯地平及阿托伐他汀钙单药联合治疗老年高血压患者的临床疗效和依从性。

  方法:将老年高血压患者100例随机分为复方制剂组和单药联合组各50例,其中复方制剂组予苯磺酸氨氯地平阿托伐他汀钙(多达一)1片/d,单药联合组予苯磺酸氨氯地平(5mg)+阿托伐他汀钙(10mg)每日口服,随访6个月。观察两组血压、血脂变化及坚持服药时问和服药依从性。

  结果:两组治疗前年龄、体重指数、血压、血脂等指标差异无统计学意义。服药治疗6个月后,两组血压、血脂均达标,差异无统计学意义。复方制剂组能够坚持服药的患者及服药时间明显高于单药联合组(P<0,05)。

  结论:苯磺酸氨氯地平阿托伐他汀钙片复方制剂能有效控制老年患者血压、血脂水平。明显提高患者服药依从性,是更经济有效的治疗选择。

  高血压是老年常见的心血管病之一。可引起严重的心脑肾损害。老年高血压有其特点,如单纯收缩期高血压患病率高,舒张压偏低,脉压增大,合并症多,服药依从性差等。因此,老年高血压治疗较复杂和困难。

  目前老年性高血压治疗主要目标是有效控制血压以减少心血管疾病的发生,在降压基础上合用降脂药物可显著降低心血管事件风险,目前已有充分的临床证据。大型的AS-COT-LLA研究证实了在TC≤6.5mmol/L,没有冠心病的高血压患者,降压基础上加用阿托伐他汀的获益;“2x2”分析证实:多达一方案降心血管风险更佳网。但是,在临床实践中很少患者能够得到充足的降压和降脂治疗。造成这种情况的最主要原因是大多数患者不能坚持服用几种药物(既要降压又要降脂等),漏服现象比较严重,老年患者在这方面尤为突出,而依从性差为达标率低的主要原因,提高复方制剂的使用,有利于改善目前现状。

  多达一是降压加降脂的复降片,其药效长,服用无时间限制。不与食物发生不良反应,无不良药物代谢反应等,是抗动脉粥样硬化新理念的体现者,解决了降压降脂需分开服药的麻烦,本实验中,虽然复方制剂与单片联合的药物剂量相同,但复方制剂组无论在血压还是血脂方面达标率更高,优于单片联合组,显示了“1+1大于2”的临床疗效,因而对高血压患者能更多降低心血管事件,预防心脑血管病的发生;同时也明显改善了老年患者由于服用多种药物导致的依从性不佳。大型回顾性研究CARPE结果证实服用多达一患者依从性显著提高2~3倍。而依从性是保证心血管获益的前提,并且多达一价格仅是原有联合的70%。

  本研究中复方制剂与单药联合应用的药物生物等效性相同,但复方制剂的药物协同作用更佳,依从性更好,有更高的达标率,与国外研究结果相符合。为高血压合并高血脂的老年患者提供了降低心血管危险的更合理的治疗方案,是更经济有效方便的措施,值得临床推广。

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