盐酸苯乙双胍片用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病人,尤其是肥胖者和伴高胰岛素血症者,用本品不仅有降血糖作用,还可能有助于减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些经磺酰脲类治疗效差的糖尿病患者,本品与磺酰脲类降血糖药合用,可产生协同作用,较分别单用的效果更好。
糖尿病在我国生活水平不断提高,人们生活方式不断改变情况下,发病人数迅速增加,并且有发病超低龄化的倾向,不能不引起我们的重视。
糖尿病从西医的检查诊断到药物治疗水平,近年来有了很快的发展。随着现代医学手段和认识水平的提高,对单味中药的研究不断深入,在更加明了某些中药对糖尿病各个环节的作用方面,起到了推动中医药在治疗糖尿病方面的作用,这无疑是积极有益的。
治疗
当病人得到确诊后,应该努力教会病人计算热量,饮食控制合理与否,和治疗效果密切相关。特别要注意保证患者每日蛋白质的需要,检测热量计算是否到位,定期观察体重是一个很现实有效的方法。
治疗开始阶段根据病情选用适当西药,李经认为在糖尿病的隐性期和早期使用一段时间胰岛素,使胰岛细胞休息,对保护现存胰岛细胞功能,减轻胰岛细胞负担,其功能会有所恢复,可以取得较快近期效果。
西药中胰岛素增敏剂的出现为治疗本病开创了新的途径,增敏剂的使用也是尽快摆脱恶性循环关键环节的重要手段,但此类药问世年代较短还是值得关注的事情。
葡萄糖苷酶抑制剂的使用,使餐后高血糖患者,尽快减轻或缓解餐后高血糖的冲击,并减少因使用降糖药物出现的低血糖的发生。
祖国传统医学治疗糖尿病的机理研究,包括了两方面的内容。一方面是对单味中药的研究,中药确实有一定降糖作用,目前已被证实有降糖作用的单味中药,具有降糖作用的有70余种。中药降糖机理是多方面的;促进胰岛细胞分泌胰岛素,抑制胰高糖素的分泌,提高胰岛素受体结合力和数目,改善胰岛素受体后效应,抑制糖异生,促进葡萄糖利用,延缓肠道葡萄糖吸收。此外还能减轻胰岛素抵抗,改善微循环,提高清除氧自由基的能力,以及纠正脂肪和蛋白质代谢紊乱。
另一方面是可以通过整体调理机体阴阳,补五脏,益精气祛瘀血,标本同治,以促使体内阴阳平衡,气血紊乱,脏腑功能虚弱恢复正常。
单味中药就有降糖作用的如人参,葛根,茯苓,淫羊藿,知母,麦冬,苦瓜等。自由基代谢亢进和糖尿病的发生发展有密切关系,单味中药如女贞子,仙灵脾补骨脂等许多中药有抗自由基损伤,抑制脂质过氧化,提高抗氧化酶活性的作用。丹参等活血化瘀药对改善高粘血症及微循环障碍等糖尿病合并症的治疗,成为治疗过程中重要部分。活血化瘀药还可以改善患者的血液流变性,抑制血小板聚集,降低血栓素B2的水平。黄芪,金银花,黄连素等具有一定的增加胰岛素敏感性的作用,并且中药是通过不同的途径和环节增加胰岛素的敏感性。实验研究表明,健脾益气类中药能增加肝细胞膜的胰岛素介体释放量,改善高胰岛素血症,提高胰岛素敏感性,如黄芪健脾益气,茯苓和中健脾能显著改善胰岛素抵抗。糖尿病多伴有脂肪代谢紊乱,“糖尿病是一种心血管疾病”这一观点已被临床医生接受,其本质是血管因脂肪代谢紊乱引起损伤,其他并发症,如眼底,脑血管病,糖尿病足,及肾病等,无不与血管病变有关,所以寻找既能降糖又能降脂的药物,对预防动脉硬化至关重要,经实验研究发现,人参的主要成分人参皂苷不仅能促进肝糖元的分解,增强糖酵解,还能降低血清胆固醇水平,提高HDL浓度。
复方中药方剂如人参汤,小柴胡汤,八味地黄丸,肾气丸,玉泉丸,六位地黄丸等对糖尿病的治疗均取得了肯定的效果和经验,利用中医药治疗糖尿病,对胰岛素抵抗的改善,血管内皮细胞损伤的保护,脂代谢的调节,高凝状态的抑制和炎症状态的治疗等都有独特的优势,而且安全性好。
尽管现代医学对中医中药的基础研究提供了很大贡献,使我们对中药发生作用的原理清楚了许多,但到目前尚未发现能代替胰岛素的中药,这就为我们在治疗2型糖尿病的过程中,不能不关注这个问题。我们怎样面对和解决这个难题,是治疗较晚期2型糖尿病很重要的事情。当然,我们希望病人能残存有一定量的胰岛细胞,这样就能在经过一个时期的治疗,通过提高机体对胰岛素的敏感性,增加体质体能,纠正糖和脂肪代谢紊乱,有可能给机体一个恢复时间,期待着胰岛细胞再生这一过程出现。
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