抗排斥药如何使用?常见的药物有哪些?
受体对移植肾抗原的出现而发生的一系列细胞和体液免疫反应,是导致移植肾功能丧失的主要原因。因此,必须使用各种免疫抑制剂来预防或控制排斥反应。
抗排斥药的临床应用有以下。
1、预防性用药:环孢素(CsA)、他克莫司(FK506)、霉酚酸酯(MMF)、硫唑嘌呤(Aza)、激素(Pred)。多数情况下采用以环孢素(或FK506)为主的二联、三联或四联用药,预防排斥反应。如环孢素(或FK506)+霉酚酸酯(或硫唑嘌呤)+Pred。
2、治疗/逆转急性排斥反应:甲基强的松龙(MP)、抗淋巴细胞球蛋白(ALG)或抗胸腺细胞球蛋白(ATG)ALG或ATG等冲击治疗。
3、诱导性用药(因急性肾小管坏死而出现延迟肾功能、高危病人、二次移植、环孢素肾毒性病人等):包括ATG或ALG等多克隆抗体和T细胞的单克隆抗体(OKT3)以及巴利昔单抗(舒莱)等药物,然后用以环孢素(或FK506)为主的二联或三联疗法。
常用于器官移植抗排斥反应的七类药物有:
1、硫唑嘌呤:是同种异体移植免疫治疗的经典药物之一,主要作用是移植DNA、RNA的合成,进而抑制T淋巴细胞和B淋巴细胞的分化和增殖。
2、霉酚酸酯(麦考酚吗乙酯):特异性地抑制T、B淋巴细胞的增殖及抗体生成,制止细胞毒性T淋巴细胞的繁殖。
3、皮质类固醇:是预防和治疗同种异体移植所致排斥反应的一线药物,常与其他免疫抑制剂联合使用。主要通过阻止扩大巨噬细胞和淋巴细胞效应的T淋巴细胞因子的产生,从而抑制T淋巴细胞的活性。常用的药物有泼尼松、甲泼尼龙、氢化可的松等。
4、环孢素(环孢素A):是一种新型的免疫抑制剂,环孢素A的应用,极大地提高了移植的成功率,其主要作用是阻止白细胞介素(IL-2)及其他T淋巴细胞激活所需要的细胞因子的表达,从而抑制T淋巴细胞的活化与增殖,常作为免疫抑制维持治疗的最基本药物之一。
5、他克莫司:又名普乐可复,作用原理类似于环孢素A,通过阻止IL-2受体的表达抑制T细胞的活化、增殖。
6、抗淋巴细胞球蛋白:或抗胸腺细胞球蛋白,为多克隆血清,能清除T淋巴细胞和B淋巴细胞。临床多应用于免疫抑制的诱导阶段。
7、莫罗莫那-CD3:为鼠IgG2的免疫球蛋白。通过抑制T淋巴细胞的活性和多种细胞因子的产生及表达而发挥免疫抑制作用。
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硫唑嘌呤片也是控制排斥反应的药物之一,注意要在医生的指导下服用。