本帖最后由 林药师 于 2012-10-22 15:59 编辑
原发性
肝癌是我国和亚洲地区的常见病，不少
肝癌在发现时已属中晚期或者并发其他疾病（如肝硬变），以致不适于手术治疗经导管介入肝动脉灌注化疗栓塞治疗中晚期
肝癌能有效地控制癌体生长，成中晚期不能手术切除的肝癌常用方法，而且对原发性肝癌及转移性肝癌都有效。
[b]肝癌晚期介入治疗好吗？[/b]
肝癌治疗中手术切除虽然是首选疗法，但取得满意疗效的关键在于早期诊断。而肝癌历来是早期发现难，一旦发现，大是中、晚期。据资料统计：手术切除率5%~25%，术后1年生存率仅为30%，且生存质量差。以肝动脉化疗栓塞术（transcathetherarterilchemoembdization，TACE）为主体的介入治疗已取得了确切的疗效，被认为是肝癌非手术疗法中的首选方法，并成为二期手术前的有效措施。此外，随着微导管超选择插管技术的出现，可在基本不损伤正常肝组织的情况下对
肿瘤局部进行介入治疗，对于合并肝硬化、肝功能储备差的患者具有非常重要的临床意义。
[b]肝癌的介入治疗：[/b]
包括血管性介入治疗和非血管性介入治疗，者包括肝动脉栓塞化疗（TACE）、经肝动脉栓塞剂治疗（TAE）、肝动脉灌注大剂量化学抗癌药（TAI）及经门静脉化疗或栓塞化疗，非血管性介入治疗包括无水乙醇瘤内注射治疗等，是肝癌最常用的治疗方法。
[b]1、肝动脉介入治疗[/b]
临床发现的肝癌大多为中晚期，且多合并肝硬化，不宜手术切除，介入疗法是目前对中晚期肝癌患者最有效、最常用的治疗方法。按Seldinger插管技术，将导管置入肝动脉，通过灌注大剂量化学抗癌药，对肝癌的治疗更为有效。主要基于以下理论依据：经靶动脉给药使
肿瘤组织内药物浓度高，到达肝癌组织的药物浓度比静脉给药口服给药时高出10~30倍，对
肿瘤杀伤力强；药物随着血液循环对肝癌组织的重复打击，药物的首过效应使靶器官内药物量摄取多，流经其他部位的药量少，增强了对肿瘤的杀伤作用，减少了全身副作用，肝动脉灌注化疗药的同时合用栓塞剂治疗，两者合用称肝动脉栓塞化疗（TACE），TACE既可使肿瘤因动脉栓塞引起缺血缺氧而逐渐死亡，又能使化疗药对肿瘤细胞的打击更为有力。目前采用的化学性栓塞，即把化疗药物与栓塞物质混合在一起经动脉注入，化疗药缓慢释放，延长了药物对肿瘤细胞的作用时间，从而使肿瘤细胞坏死、瘤体缩小、患者症状得到缓解、生存期延长。
TACE理论依据：正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应，肝动脉供血占25%，门静脉供血占75%，肝癌的血供75%来自肝动脉。栓塞肝动脉，可减少肿瘤血流量的90%，而肝实质血流量仅减少30%~40%，这为肝动脉栓塞化疗治疗肝癌提供了理论依据。门静脉主要充当肿瘤引流静脉，仅在早期肝癌、卫星结节、门脉癌栓和肿瘤周边部位及包膜等处参与血供。肝癌的动脉供血分为规则性、变异性、寄生性3类：规则性供血为腹腔-肝总动脉供血型；变异性供血分为腹腔-肝右动脉供血型、肠系膜上动脉供血型、胃十二指肠动脉供血型、胃左动脉供血型、肠系膜-胃左动脉供血型；寄生性供血有网膜动脉供血型、膈下动脉供血型、结肠中动脉供血型、肾动脉供血型等。
肝癌还有多支供血的特点，参与肝癌的多支供血动脉与肿瘤的发生部位有关，如肝右下部肿瘤常伴有胃十二指肠动脉、肠系膜上动脉供血。治疗时，每支供血动脉都应找到并进行化疗药物灌注。
[b]2、肝癌的肝动脉-门静脉联合介入疗法[/b]
肝肿瘤接受肝动脉门静脉双重供血，肝癌的门静脉供血在肝癌化疗栓塞术后复发中起重要作用。因而，肝癌的肝动脉-门静脉联合介入治疗成为近年较为关注的问题。一般先行肝动脉化疗栓塞，1~2周后再行门静脉化疗栓塞术（PVE）或灌注化疗。方法上除采用肝节段性化疗栓塞术达到肝动脉-门静脉双重栓塞的目的外，还采用经皮肝穿刺门静脉选择性插管术等方法进行门静脉供血支的栓塞术。
[b]3、肝癌经皮瘤内药物注射治疗[/b]
1983年杉浦信之等首先使用超声引导经皮穿刺肿块内注射无水乙醇的方法治疗肝癌取得了良好的疗效。近20年来，超声引导下经皮瘤内药物注射肝癌作为一种局部原位灭活的方法有了较大的进展，现已发展到CT引导、多种药物瘤内注射。治疗机制：利用药物的毒性作用，直接作用于肿瘤细胞，使肿瘤细胞变性坏死，且通过改变宿主与肿瘤的比势以提高宿主的免疫水平，间接作用于肿瘤。常用药物包括乙醇、热盐水、化疗药物、放射性核素等。瘤内药物注射与肝动脉栓塞等联合运用可提高疗效，有可能提高肿瘤完全消失率。
晚期肝癌的介入治疗效果较好，是一种安全有效的治疗技术，展望未来，介入治疗肝癌的方法将大有作为。