医生违规动用医保将被暂停给医保患者看病资格

省人保厅出台医保基金监管新办法。本月底,省医保定点医疗机构的医生将签订医保医生服务协议。

医生非法使用医疗保险。

将暂停患者医保。

□通讯员汤唯本报记者黄怡君。

日前,浙江省中山医院举行特别签约仪式:10名医生代表相继上台,与姚院长签署协议。随后,410名有资格在医院看医保患者的医生陆续与医院签订协议。

什么协议需要这么隆重的签字仪式?原来,这是一份医生服务协议。每一个签署这个协议的医生每年都会得到12分。如有超处方、超处方等情况,他会根据情况扣除。一旦扣了12分,医生就失去了救治医保患者的资格。

昨日,记者从浙江省医保中心了解到,该政策将在我省全面推广,目标是从医生开药开始,与患者共同管理医保基金。中山医院是最早签订省级医疗机构协议的医院之一。

现状:医保基金“压力大”。

“医疗行为的主体之一是医生。在此之前,我们与医院签订了医疗保险管理协议。今年我们直接把大门前移,和医生签了医保协议。目的是从医生做起,维护医保基金。”昨天,省医保中心负责人解释了政策的目的。

两周前,省医保中心召集省属医院召开推介会,希望在9月底前与100多家省属医疗机构的医生签订这份协议,然后在全省范围内推广。

很多患者觉得近两年医院的人越来越多,医疗行政部门直接用“井喷”二字来形容这种现象。这次井喷的原因和全民医保的普及有很大关系。

为了让每个人都能负担得起疾病,医疗保险一直在扩大。近年来,我省不断提高医保报销比例,先后出台了一卡通、异地直接刷卡就医等政策。由此,我省各市患者不再患小病、大病,选择到医院就诊,自我保健意识不断增强。

医生数量和医疗保险覆盖面的增加增加了医疗保险基金的压力。

参加省级医保的人应该还记得几个月前收到的一条短信,说杭州很多中医馆因为开大处方被暂停医保。让真正有病的人仰望疾病,是维护医保基金安全的一系列措施的核心。

5月底,我省出台《浙江省医师协议管理实施细则》(以下简称《细则》),两周前在试点的基础上在省级层面推广,目的是维护医保基金安全。

行动:扣6分会被面试。

根据《细则》,全省所有医疗机构的医生只要用医保治疗患者,就需要签署这份协议,并将向每一位合格的医生发放服务码。这个代码就跟司机的驾照一样,每年12分。

有违规时,扣1分或2分时,省医保中心平台会发短信提醒相关医生注意;如果扣分达到6分,将对医生进行约谈;不反复改变学历,扣12分,暂停看医保患者资格;如果你想继续看医生,你必须重新申请这个资格。

哪些行为会被扣分?记者梳理了细则中的规定,发现以下行为与大家息息相关。

医生以伪造医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院等方式骗取医保基金的,直接扣12分。所以不要强迫你的医生给你假证明。这种行为既伤害了自己,也伤害了别人。

医生夸大或隐瞒医疗事实,发生造成被保险人重伤的医疗责任事故,医生未核实患者身份,因虚假住院造成医保基金损失的,扣6分。《细则》不仅拼医生,也维护患者的医疗安全。

医生因病不治疗、过度治疗扣2分。医生未按规定核对既往病历、记录门诊病历,导致重复配药、检查,未坚持首诊负责制的,扣1分。

如果遇到这些情况,可以向医生所在医院或医保监管部门投诉。一经查实,相关医生将被扣分。

影响:医患之间会有更多的沟通。

《规则》会给医生带来哪些变化?

浙江省中山医院心血管内科主任姚说:“签完这个医保协议,感觉以后看病的时候,应该多邀请一些病人参与进来。”

过去姚主任说主要是遵守医疗规范。签订协议后,必须让普通患者意识到医保费用的控制,让他们明白哪些行为符合医保政策。医生在开药时一定要多和患者沟通。

“在心血管药物中,有的是进口的,有的是中国制造的,同样的药物在中国比进口药便宜很多,但是患者的经济承受能力不同,所以他们的选择也会不同。这项规定出台后,医生需要积极与患者沟通,不仅要告诉他们有哪些选择,还要和患者一起决定选择哪种药物,否则我们可能会被患者投诉。”姚局长说道。

浙江省中山医院推拿科主任卢立江教授是与院长签约的10位代表医生之一,他非常赞同这一约定。

“从中医的角度来看,这个协议只会让中医发展得更科学、更规范。”陆主任表示,公立医院改革后,为了支持中医药发展,国家对中医药有优惠政策。中药饮片价格没有下降,但中药治疗手段价格上涨,部分医生会开大处方。这种发展模式对中医不利。

陆主任表示,该协议将迫使一些医生谨慎用药,这对患者和中医药的发展都有好处。

(原标题:违反规定使用医保的医生将对医保患者暂停服务)

相关文章
    最新资讯
    热门药品