《意见》明确,统筹地区社会和社会部门要积极向社会公开定点医疗机构条件。依法设立的各类医疗机构,无论级别、类别、所有制,均可根据条件自愿向社保经办机构申请成为医保定点机构,社保行政部门不予进行前置审批。
每个记者李彪
30万基本医疗保险定点医疗机构面临公平竞争。
近日,人力资源和社会保障部印发了《关于完善基本医疗保险定点医疗机构协议管理的指导意见》(以下简称《意见》),明确要求全国所有统筹地区全面取消& ldquo2015年底前由社会保险行政部门实施(编者按:距离2016年仅剩十天)。基本医疗保险定点医疗机构资格审查;和& other基本医疗保险定点零售药店资格审查;& other两个决定。资质审查,同步完善社会保险经办机构与医疗机构之间的协议管理,提高管理服务水平和资金使用效率。
据人力资源和社会保障部医保司负责人介绍,目前我国城镇基本医疗保险定点医疗机构已超过30万家,已被取消& ldquo两个决定。有利于各级、不同所有制医疗机构公平竞争。
首都经济贸易大学劳动经济学院教授吕告诉国家商报记者。两步& rdquo进入& other循序渐进。医保定点医疗机构数量将扩大,但监管难度将进一步加大。
& ldquo两步& rdquo变更和其他;循序渐进。
今年10月,国务院发布了《关于首次取消中央指定场所62个行政审批项目的决定》(国发〔2015〕57号),明确提出取消地方人社部门实施的两个资格审查项目。根据《意见》,2015年底前,各地要按照国发〔2015〕57号文件要求,全面取消由社会保险行政部门实施的两项资格审查项目。各地区要在认真总结经验的基础上,完善经办机构与医疗机构之间的协议管理,提高管理服务水平和资金使用效率,更好地满足参保人员基本医疗需求。
据了解,1999年,原劳动和社会保障部会同有关部委印发了《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》和《关于印发城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法的通知》, 其中确定统筹地区社会保险行政部门首先对申请定点医疗机构的医疗机构进行资质审查,审查通过后再由经办机构与其签订服务协议。
《意见》明确,统筹地区社会和社会部门要积极向社会公开定点医疗机构条件。依法设立的各类医疗机构,无论其级别、类别、所有制性质如何,均可根据条件自愿向社保经办机构申请成为医保定点机构,社保行政部门不予进行前置审批。经办机构应建立公开透明的评价机制,探索通过第三方评价进行评价的方式,选择服务质量好、价格合理、管理规范的医疗机构进行协商,签订服务协议。同时,也对完善服务协议内容、加强监督管理提出了要求。
根据《意见》,如果定点医疗机构确认行政部门在该机构签订定点服务协议& ldquo两步& rdquo,已更改为& ldquo只有经办机构与有资质的医疗机构签订服务协议时;循序渐进。。
取消有利于公平竞争。
人力资源和社会保障部医保司负责人表示,取消双资格考试将进一步减少行政干预,促进医疗机构公平竞争。但是,取消双师考试并不意味着取消协议管理。只有进一步加强和完善协议管理,才能规范医疗服务行为,更好地维护被保险人的合法权益。在加强监管方面,要求各地及时转变管理重点,从强调准入转向强调管理,重点加强事中事后监管,通过服务协议明确机构和医疗机构双方的权利义务,规范医疗机构服务行为,完善退出机制,提高管理效率。
《意见》提出,根据《社会保险法》等相关法律法规的规定,社会保险行政部门可以通过调查、抽查等多种方式,对协议管理的经办机构和医疗机构执行医疗保险政策法规、履行服务协议、落实各项监管制度的情况进行监督检查。发现违法行为,应当提出整改意见,并依法作出行政处罚决定。涉及其他行政管理部门职责的,移交有关部门处理;涉嫌犯罪的,移送公安机关。
目前,全国城镇基本医疗保险定点医疗机构超过30万家,基本能够满足参保人员就医购药需求。人力资源和社会保障部医保司负责人表示,下一步取消社保行政部门实施的双资格考试,将进一步简化定点医疗机构的确定,有利于各级不同所有制医疗机构之间的公平竞争,也有利于带来更多服务质量好的医疗机构, 合理价格和规范管理纳入医保协议管理范围,从而为参保人员提供更加优质规范的医保。
吕认为,取消& ldquo两个决定。之后基本医疗保险定点医疗机构数量会扩大,竞争会加强,消费者会有更多的选择。但是要防止一些不合规的医疗机构进来,否则监管会变得更加困难。
同时,该负责人强调,针对目前部分医疗机构存在的不合理就医甚至骗保行为,医保部门将通过加强协议管理、完善退出机制等方式,促进医疗机构规范服务,维护参保人员权益和资金安全。
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