尝试拆除壁垒，逐步推广跨省就医报告，为全民提供更合理的医疗保障，具有现实意义。
跨省就医时，可以使用参保地的医保即时报销，免去了来回奔波的麻烦，减少了医疗费用的支出。这类地区今后将继续增加。据国家卫生计生委官网消息，国家卫生计生委和财政部近日联合发布意见。今年，依托国家新型农村合作医疗信息平台，将选择部分统筹地区和定点医疗机构开展跨省医疗费用核查和即时报告试点。2020年，全国大部分省、自治区、直辖市将在符合条件的定点医疗机构开展跨省就医直报(北京青年报，3月1日)。
毫无疑问，目前我国的医疗保险制度还存在许多不完善之处，其中异地结算是众所周知的问题。因为涉及所有国民，任何人在异地就医时都可能面临如何报销医疗费用的问题。目前异地就医无法实时结算，患者需要自己支付费用后再去参保地报销医疗费用，带来了很多不便。数据显示，早在2012年，我国流动人口就达到2.36亿，其中跨省流动人口占67%。对于经济能力有限的人，可能会影响医疗。如果实行异地就医即时报告，这些问题是可以解决的。
但是异地就医很难立即报案。其中既有技术问题，也有地方利益博弈的困惑，还有医疗政策、支付比例、结算方式等政策和管理方式的不统一。一是省与省之间基本医疗保险总体水平较低；另一方面，流动人口普遍从欠发达地区流向发达地区，各地医疗价格差距较大。欠发达地区医保部门担心地方医保基金超支。三是由于涉及省份不同，难以建立异地合作机制，也难以操作。
正因如此，尝试拆除壁垒，逐步推进跨省就医申报试点，为全民提供更加合理的医疗保障，具有现实意义。
实现医疗跨省即时结算是实实在在的民生之利，也是医改成败的关键。其实，《社会保险法》早就明确规定:“社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。”这意味着实现跨省就医即时报告的方向已经明确。笔者认为，推进跨省就医即时报告，可以从以下几个方面入手:
第一，打破地方利益的阻挠。实现跨省就医即时报告的关键在于解决地方政府与参保单位之间的利益冲突，从而提高其对跨省就医报告制度的支持力度。医保资金和数据都不是一笔小数目。要实现医保的全面对接，就要打破地方利益的阻挠。只有消除异地就医报销中的利益障碍，才能确保试点的成功和进一步推进。
其次，建立和统一相关的医疗保险政策。一方面要统一医疗药品报销范围，做到药品目录一致，在全国各级定点医院统一制定最低起付标准、门诊或住院报销比例和封顶线，树立“国家目录”的权威性。另一方面，从技术层面，加大网络终端服务体系建设，将分散在各省的医保网络编织成畅通无阻的跨省网络，让参保人员凭借医保卡在联网区域临时刷卡取款结算，实现省级医保统筹。
第三，提高医疗保险整体水平。各省实现省级统筹，再逐步实现全国统一，最后打破医保制度的属地管理。只有统筹管理好国家医保基金，才能通过转移支付的方式平衡不同地区的医保缺口。
最后，加强异地就医监管，防止保险欺诈的发生，合理控制医保报销费用。
不可忽视的是，异地就医及时结算目标的实现，难免会带来一些弊端，比如市民担心的聚集就医问题。这个问题必须全面解决，让人民群众最大限度地从地方和省级地区获得高质量的医疗服务，特别是要尽快补齐不足，让基层医院和县乡卫生院承担更多的医疗责任。此外，医保报销水平的杠杆要与分级转诊相结合，遵循分级转诊患者报销比例高，而直接去大医院的患者报销比例降低的原则。
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