福州居民医保报销比例

福州市居民医保报销比例。

参保城镇居民首次住院和门诊大病治疗的起付标准和由城镇居民医疗保险基金支付的比例如下:

医疗机构起付标准支付比例。

成年人,未成年人,成年人和未成年人。

A类(不含专科)400元,800元55% 60%。

乙、二甲及以上特产在200元、400元65% 70%左右。

二、头等舱300元150元75% 80%。

社区卫生服务中心、乡镇卫生院75元,150元85% 90%。

参保城镇居民一年内多次住院的,其100元按上述起付标准依次降低,直至降至零。

保险年度内(1月1日& mdash12月31日),城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额为6万元(含起付标准以下费用和个人承担的部分费用),由6万元提高到14万元(含14万元),医保政策范围内住院和门诊大病医疗费用比例为30%。高血压、糖尿病门诊大病医疗费用年最高支付限额分别为4000元。

2013年1月1日起,一个参保年度内,参保人员因参加《医保目录》中的福州市城镇居民医保发生的大病住院、门诊大病医疗费用超过上一年度统计部门公布的城镇居民人均可支配收入,均不足10万元,故给予大病补偿,补偿比例为50%。

参保人员从城镇居民基本医疗保险基金中支付的医疗费用是如何计算的?

例子如下:

例1:参保城镇居民李,男,60岁。今年第一次在市医院住院,住院费用共计7600元,其中医保目录范围7300元,自费300元。市内第一家医院为三级医院,三级医院成年人城镇居民基本医疗保险基金起付标准为400元,支付比例为65%。李本次住院由城镇居民基本医疗保险基金支付的费用为:(7300-400)&次;65%=4485元。

例2:参保学生小张今年第一次住院。住院总费用7600元,其中医保目录范围内7300元,自费300元。金安医院为二级医院,二级医院未成年人城镇居民基本医疗保险基金最低支付标准为150元,支付比例为75%。小张本次住院由城镇居民基本医疗保险基金支付的费用为:(7300-150)&次;80%=5720元。

例3:参保城镇居民吴某,男,50岁。今年社区就诊累计医保目录高血压费用3100元。成年人到社区卫生服务中心就诊的城镇居民基本医疗保险基金起付标准为150元,支付比例为85%(最高支付限额为4000元)。李灿从城镇居民基本医疗保险基金中支付的费用为:(3100-150)&倍;85%=2507.5元。

金投保险网边肖提醒:以上是关于福州市居民医保报销比例的介绍。如有疑问,可联系福州市社保局或医保局等部门!

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