这场“新医改”已经进行了六年多,成败在一两句话解释不清楚。医改的成绩值得肯定,但问题也很明显。其中之一就是新医改从来没有离开过“药”,而是从药开始,一直纠结。“医改”真的沦为“医改”了!
今年医改成绩。今年,医改在思想上有了很大的进步。第一,医生多练,医生出来。很多药物不需要急着去医院临床使用。其次,开放社会办医疗。第三,网上药品销售政策即将出台。这三点是医改的重大突破。另外,政府最近出台文件,对近十年药品招标采购中存在的问题进行了纠正,纠正力度很大。而且,医院不能及时交费的问题也会得到解决。
“医改”应该改为“医疗”。
新医改之初,短期目标是有效缓解“看病难看病贵”问题,确立了加快基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、完善基本医疗卫生服务体系、推动基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点等五项重点任务。而且,普遍认为公立医院改革是一个难点。基于“贵是‘药’的问题”的原则,加快基本药物制度建设自然会被视为突破口。
然而,基本药物制度的实施并不像想象的那么容易。出于习惯,在推行基本医疗制度时,政府的政策总是善于集权。因此,集中招标采购、统一配送和价格、不“二次议价”一直是坚定不移的,但结果却不尽如人意。
医改必须“改”,但不能改成“医改”。多年来,“医学”无法改革。医生执业多,社会跑医生慢,并没有解放医生的活力。所以,第一,医生要有尊严,第二,医生要有收入。同时,医院要有生命力,走出长期管理体制。只有激发医院和医生的活力,医改才能成功,否则医改就会变成空。
“医”不是新医改的全部。
医改的全称是“医药卫生体制改革”,所以吃“药”并不是医改的全部。关于如何做好医改工作,习近平总书记指出,大城市医院的“战时状态”已经无法持续。李克强总理早就说过要“保证基层基础力量,建立机制”,去年又再次提出“药品要下到服,上到医保,上到留”。这些其实都为如何做好新医改指明了目标和实施路径。
为什么要医改?医疗体系存在着医疗效率低、医疗浪费严重、医院和医生缺乏活力等一系列问题。所以说到底,可以用一句话来概括,就是目前的医疗体系无法满足人民群众对医疗健康的需求。
国家提出的“三药联动”是正确的,但实际上三医不够。医疗、医药、医保、患者、国家政策五点。如果五点不匹配,三个医生就不会挂钩,改革也不会进行下去。
全国人大代表、医药公司负责人刘群认为,国家医保部门应该是一个监管部门,应该对医院和医生的费用以及药品的购买进行监管。医疗保险本身要放入社会,普通人想加入什么医疗保险就加入什么,谁便宜谁服务好就加入,形成一个竞争体系。医保竞争可以带来医疗竞争甚至三大医疗体系的竞争,医改成功指日可待。除了三医联动,医改需要五位一体,这样医改才会成功。