不要让体制机制阻碍“医改红利”[h/]。
2015年3月30日13:52来源:人民日报在线-中国工会报。
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2009年3月17日，中共中央、国务院公布了关于深化医药卫生体制改革的意见，称之为“新医改”。如今新医改已经走过了六年，“看病贵”依然是社会各界热议的话题。近年来，医疗改革大刀阔斧，药品价格多次调整，医保标准不断提高，努力为民造福。然而，很多人仍然有看病贵、负担重的痛苦。是什么冲淡了医改的“获得感”？(人民日报3月29日)
客观地说，医疗改革确实是一个世界性的问题，在中国这样一个人口众多的发展中国家更是难上加难。自市场经济体制改革以来，我国经历了三次医改，每一次都在探索中积累了经验，但也留下了更多的难题。随着医疗改革的不断深化，党中央、国务院多次强调要坚持公共卫生的公益性，国务院常务会议明确提出，医改是全面深化改革的重要组成部分，让人民群众共享医改红利。然而，现实中，医改红利的释放还有很长的路要走。国家卫计委统计公报显示，2013年我国卫生总支出达到3万多亿元，三四年增加1万亿元，超过居民收入增速。因此，近年来，虽然医疗保险报销比例大幅提高，国家投入不断增加，但老百姓支付的钱并没有相应减少。原因有很多，比如医疗费用的增加，但更重要的是有一些可以克服的制度性障碍，比如医改红利的实现。
一个是药品流通系统。简单来说就是药价太高。一些医生在回扣的诱惑下，大开处方、滥用药物，让患者吃了很多不该吃的药，不仅浪费了大量医保资金，还增加了患者的经济负担，也损害了患者的健康权益，导致医患关系紧张。但现实中，我国实行药品政府采购制度，在管制行为下药品价格仍然很高，因此需要考虑这一制度是否合适。
第二是医疗保障体系。简单来说，现行的医疗保障制度还有很多不足之处。比如医疗保障分为多种类型，医疗资源被公共医疗浪费。由于职工医保大部分实行市级统筹，不仅异地就医繁琐，更重要的是报销政策千差万别，自付比例还是比较高的。由于筹资水平低，城乡居民到市级以上医院就医，医疗保障报销比例不足50%。另外，大病保障能力弱，看病更难。这些都是政策层面，很多都是由于处理和管理造成的制度障碍。比如，新农合、居民保险、职工保险由不同部门管理，难以相互认可，造成了很多人为障碍。
第三天是医疗监管系统。简单来说，就是无法对医疗行为形成有效的监督，医疗保险的杠杆作用没有发挥出来，没有成为独立第三方监督医疗行为的主力军。医患之间的信息不对称问题难以解决，社会力量的监督也没有形成有效的合力。由于卫生部门与医院的行政隶属关系，政府主管部门的监管有时有“自我管理、自我监督”的嫌疑。这样，看病难、看病贵的问题依然存在。
目前，单纯依靠政府财政投入进行医改并没有完全解决问题，而单纯依靠市场机制被证明会走向另一个极端。对于深化医疗改革，可能的选择是在纯粹的公共服务领域坚持政府主导，比如公共卫生和基层医疗卫生机构；对于其他领域，要坚持政府主导和市场机制相结合，特别要注意医保的杠杆作用，从第三方角度控制医疗费用的过度增长，这可能比政府直接补贴医疗机构更公平、更高效。此外，要加快医疗保障制度改革，构建覆盖城乡居民的医疗保障体系。只有这样，才能逐步释放医改红利，让人民群众感受到党中央、国务院政策的温暖！
(编辑:华勤闫妍)